外阴阴道念珠菌病的致病因素浅析

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1、外阴阴道念珠菌病的致病因素浅析聂慧曹丙涛(新汶矿业集团公司禹村医院山东新泰271213)【中图分类号】R711.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)28-0082-02【摘要】外阴阴道念珠菌病(vulvovaginalCandidiasiS,VVC)是一种高发的女性生殖道感染性疾病，其典型的临床症状为外阴阴道痊痒、红肿及豆濟样阴道分泌物。在十二个只中发作4次或4次以上有症状的外阴阴道念珠菌病的称复发性外阴阴道念珠菌病(recurrentvulvovaginalCandidiasisRvvC)有文献报道大约3/4的女性一生中至少有

2、一次外阴阴道念珠菌病发作，这些女性中大约有一半人会反复发作，接近5%的VVC患者会发展成为复发性外阴阴道念珠菌病(RVVC)。RVVC虽较VVC少见在育龄期妇女却不少见,因其经常发作，又久治不愈，对妇女身心健康有很大影响，有很多研究显示RVVC患者心理健康水平、婚姻质量明显低于正常人。【关键词】阴道念珠菌病致病因素引起RVVC反复发作的因素很多，目前对RVVC发生危险因素主要包括：妊娠、运用广谱抗生素、未控制的糖尿病、饮齿、个人卫生、性行为、避孕工具等。比较确定的因素如妊娠、运用广谱抗生素、未控制的糖尿病等;尚有争议的因素包括饮食、穿衣习惯、个人卫生、避

3、孕工具、性行为等。通过问卷调查对RVVC患者个人信息如年龄、文化程度以及抗生素使用、感冒频率、阴道冲洗、卫生习惯、既往孕产史迹使用抗生素等情况进行分析，结果表明感冒频率(p=0.010OR=4.444995%CI=1.3636-14.489),抗生素使用频率(P=0.003OR=2.223795%CI=1.0468-4.7234｝是RVVC的危险因素。内裤材质棉质(B=_1.02204p=0.006OR=0.35986195%CI0.171412-0.755491)没有其他阴道炎病史(B=—1.5666p=0.01OR=0.208795%CI=0.063

4、1-0.6900)属于保护因素。现分析讨论如下：1危险因素1.1抗生素使用一方面大量U服广谱抗生素可抑制细胞对糖的利用率，破坏正常菌群的平衡，造成酵母菌过度生长。在使用广谱抗生素治疗的女性,其阴道白念珠菌的增值率可增加10-30%o乳酸能干扰念珠菌粘附，抑制酵母菌的增生和出芽，抗生素大量运用还可使阴道乳酸杆菌浓度明显降低而导致菌群数B增加及菌落高频转换现象，自发形成毒性菌株，引发症状性阴道炎的复发。其他研宄也证实了长期运用抗生素可引起RVVC。另一方面不正确的使用抗真菌药物也是RVVC的危险因素。很多妇女在没冇到医院确诊的情况下仅依据主观症状就使用抗真菌

5、药物,如果药量不足、方法不当或疗程不够可使念珠菌的菌丝依然存在，从而导致RVVC发生。本课题研究发现抗生素的使用频率是RVVC的危险因素。特别是使用抗生素频率在三个月内的患者更易发生RVVC。本调查中同吋也对抗生素使用的吋限、抗生素使用的方法、及发病前使用抗生素的情况做了调查研究，以上因素对RVVC发生的影响没有统计学意义。1.2感冒频率本调查中发现感冒的频率是RVVC发生的危险因素。分析考虑感冒频率影响RVVC的发生与感冒后使用抗生素及免疫因素两方面奋关。很多妇女在患感冒后常自行购买抗生素II使用不规范，而滥用抗生素已被证明是RVVC的危险因素。同吋患

6、感冒频率高的患者，其自身的免疫情况也有变化。RWC反复难治的原因有两种理论:一是频繁再感染;一是由于上次发作后未将致病菌完全消除而再燃。两者均与宿主免疫有关。有研究认为RVVC的发生主要是由于阴道局部的免疫缺陷导致。steele等的研究进一步证明抗念珠菌免疫在阴道局部主要是由阴道内皮细胞介导的。考虑感冒频率高的患者发生以上的免疫变化从而导致RVVC发生。感冒影响RWC发生的具体机制冇待进一步研究。2保护因素在本调査研究中发现内裤材质为棉质(B=-1.02204p=0.006OR=0.35986195%CI=0.171412-0.755491)和患者无其他

7、阴道炎病史(B=-5666p=0.01OR=0.208795%CI=0.0631-0.6900)是RWC的保护因素。阴部局部皮肤温度、湿度增加奋利于念珠菌的繁殖，穿紧身化纤内衣可增加RVVC的发病率。棉质内裤冇利于透气、除湿帮助预防RVVC的发生。细菌性阴道病是最常见的阴道炎症，己奋研究证明细菌性阴道病是RVVC的高危因素。除外细菌性阴道病，艽他的阴道炎还包括滴虫性阴道炎，支原体、衣原体感染及淋球菌感染等。这些感染都可能改变阴道的内环境而增加RVVC发生的机会。本课题发现未患苏他阴道炎是RVVC发生的保护因素，这也从反面证明了合并其他阴道病可能增加RVV

8、C的发病机会。3其他因素分析3.1阴道冲洗与RVVC阴道冲洗是应用液体溶液人为进