2016.2.17卫生职称--康复医学治疗技术--相关专业知识题库讲解.pptx课件

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1、相关专业知识——外科疾病一、外科急性感染（一）概论1、定义一般指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染。2、分类非特异性感染：又称化脓性感染或一般感染，如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎，急性阑尾炎等。特异性感染：特异型感染如结核病、破伤风、气性坏疽等。他们的致病菌、病程演变和防治方法都不同于非特异性感染。按照病程可分为急性、亚急性、慢性三种。①病程3周以内者称为急性感染。②超过2个月者为慢性感染。③介于两者之间为亚急性感染。3、病因外科感染是由于侵入机体并进行繁殖的致病性微生物所引起。任意的抵抗力与感染的发生有十分密切的关系。导致化脓性感染的致病菌

2、有：（1）葡萄球菌：革兰染色阳性，常存在于人的鼻、咽部黏膜和皮肤及其附属的腺体。金黄色葡萄球菌的致病力甚强，主要产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶等，造成许多种感染，如疖、痈、脓肿、急性骨髓炎、伤口感染等。金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、不臭、也能引起全身感染，常伴有转移性脓肿。（2）链球菌：革兰染色阳性，存在于口、鼻、咽和肠腔内。常见的致病链球菌：①溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶，如透明质酸酶、链激酶等，能溶解细胞间质的透明质酸、纤维蛋白和其他蛋白质，破坏纤维所形成的脓肿壁，使感染容易扩散而缺乏局限化的倾向。脓液的特点是比较

3、稀薄，淡红色，量较多。典型的感染时急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引起败血症，一般不并发转移性脓肿。②绿色链球菌是一些胆道感染和亚急性心内膜炎的致病菌。③粪链球菌则是肠道和阑尾穿孔引起急性腹膜炎的混合致病菌之一，也常引起泌尿道的感染。（3）大肠杆菌：革兰染色阴性，大量存在于肠道内，其单独致病力不大。纯大肠杆菌感染产生的脓液并无臭味，因常与其他致病菌一起造成混合感染，如阑尾炎脓肿，急性胆囊炎等，产生的脓液稠厚，有恶臭或粪臭。（4）绿脓杆菌：革兰染色阴性，常存在于肠道内和皮肤上。它对大多数抗菌药物不敏感，是继发感染的重要致病菌，特别是大面积烧伤的创面感染

4、。有时能引起严重的败血症。脓液的特点是淡绿色，有特殊的甜腥臭。（5）变形杆菌：革兰染色阴性，存在于肠道和前尿道，为尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染的致病菌之一。脓液具有特殊的恶臭。4、病理（1）感染的经过：局部组织的损害如各种创伤，甚至肉眼不能观察到的微小伤口，构成致病菌入侵的门户。随着致病菌的侵入，人体即产生防御反应，在局部出现充血、水肿、坏死等炎症病理变化，全身可出现体温升高、白细胞计数增加等。化脓性感染的病理过程为：1）早期浸润阶段：化脓性细菌侵入早期，血管通透性增加、渗出增加、组织水肿。2）化脓坏死阶段：病灶血液循环障碍加重，组织营养障碍、变

5、性、液化、坏死。3）吸收修复阶段：炎症局限、坏死组织被清除后，病灶边缘肉芽再生，长入脓腔填补缺损组织，创缘上皮生长覆盖创面而愈合。4）慢性迁延阶段：急性感染不能彻底消灭，持续存在，迁延2个月以上成为慢性感染。慢性感染可形成溃疡、窦道或瘘管。①溃疡：体表软组织感染后坏死脱落，引流不畅，坏死组织不能及时清除，创面经久不愈。②窦道：脓肿穿破或切口引流不畅，脓腔内留有坏死组织，肉芽和纤维组织增生形成细长的弯曲或分支状的管状组织缺损，一端开口于体表，另一端为盲端，经久不愈。③瘘管：软组织或内脏的脓肿向外穿破后形成的管状组织缺损，一端开口于体表，另一端通达脏腔者。（

6、2）影响病程演变的因素：①致病菌的毒力：由致病菌的种类、菌株、数量、繁殖速度和毒素的性质而定。②局部抵抗力：包括伤口的大小、深浅、有无异物、死腔、血肿和坏色组织等。③全身抵抗力④及时正确的治疗（3）感染的结局①局限化、吸收或形成脓肿：当机体抵抗力占优势，感染易局限化，可自行吸收，或形成脓肿。②转为慢性感染：当机体抵抗力与致病菌毒力处于相持状态，感染病灶被局限，形成溃疡、瘘或窦、硬结，不易愈合。病灶内仍有致病菌。③感染扩散：在致病菌的毒力超过人体抵抗力时，感染不能局限，可迅速扩散或进入淋巴系统、血液循环，引起严重的全身性感染。5、临床表现①局部症状：红、肿

7、、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状。②全身症状：感染轻者可无全身症状。感染重者常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等。6、诊断波动是诊断浅部脓肿的主要依据。深部脓肿波动感不明显，但脓肿表面组织常有水肿，局部压痛，全身症状明显。用穿刺帮助诊断。必要时进行化验、超声波、X线、CT和MR等辅助检查。对疑有全身感染着应抽取血液作细菌培养检查。7、治疗原则消除感染病因和毒性物质（脓液、坏死组织等），增强人体的抗感染和修复能力。浅部感染可使用局部外用药、物理治疗和手术等治疗；感染较重或范围较大者，全身性感染需要积极配合全身疗法，必要时手术治疗。8、治疗

8、要点（1）局部治疗①患部制动、休息：以减轻疼痛，使早期炎症局限化和消肿。肢体的感