月经失调病人的护理（2）母婴护理妇产科护理吉大课件

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1、第十四章月经失调病人的护理CareoftheWomanwithAbnormalMenstruation(2)主讲人:安力彬职称:教授第二节闭经amenorrhea表现为无月经或月经停止。原发性闭经：满16岁、第二性征已发育;满14岁、第二性征未发育;且无月经来潮。继发性闭经：曾有正常月经，现停经6个月以上或超过自身原来月经周期三个周期以上。[病因及分类]1.按闭经严重程度分类：Ⅰ度闭经:用孕激素后有撤退性出血，提示卵巢具有分泌雌激素功能。Ⅱ度闭经:雌、孕激素试验有出血用孕激素后没有撤退性出血，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止。2.按病变区域分类：*下丘脑性闭经：最常见、病因最复杂。*垂体性

2、闭经：促性腺激素分泌降低引起的闭经。垂体肿瘤、Sheehan综合征*卵巢性闭经：先天卵巢发育不全、卵巢功能衰退或继发性病变引起闭经。*子宫性闭经：先天无子宫、内膜损伤、子宫切除引起闭经。下丘脑性闭经：(1)精神应激性：抑制垂体促性腺激素分泌(2)体重下降和营养缺乏：>正常体重15%(3)剧烈运动：肌肉/脂肪比例增加，抑制GnRH分泌(4)药物性：通常是可逆性。(5)颅咽管瘤：影响GnRH向垂体转运SheehanSyndrome：由于产后出血和休克导致腺垂体急性梗塞和坏死，使腺垂体丧失正常功能引起一系列腺垂体功能低下的症状：*产后无乳*脱发、阴毛与腋毛脱落*闭经*肾上腺皮质及甲状腺功能低下症

3、状[处理原则]1.全身治疗去除病因、急慢性疾病的治疗等。2.内分泌药物治疗诱发排卵、雌孕激素替代治疗3.心理治疗4.手术治疗[护理评估]1.病史注意月经史、生育史、手术史和诱发因素2.身心状况：注意观察第二性征发育，如乳房、阴毛、腋毛和音调等。[诊断检查]1.一般检查：身高、体重、智力、第二性征等2.妇科检查：内、外生殖器，有无肿瘤、畸形等。3.子宫功能检查(1)诊断性刮宫了解宫腔情况、内膜对激素的反应、病理检查、内膜结核菌培养(2)子宫输卵管碘油造影了解发育、畸形、粘连等宫腔、内膜状态及功能(3)宫腔镜检查直视下观察宫腔、内膜情况、取材送病理。(4)药物撤退试验*孕激素试验：出现撤药性出

4、血（+）无撤药性出血（-）*雌、孕激素序贯试验：两次试验为阴性，可诊断子宫性闭经。4.卵巢功能检查(1)基础体温测定：正常月经周期显示双相型，周期后半期体温上升0.3-0.5℃，有排卵。(2)阴道脱落细胞检查：若有周期性变化，病因在子宫；若无周期性变化，涂片见中、底层细胞，FSH升高，病变可能在卵巢；(3)宫颈粘液结晶检查观察羊齿叶状结晶和椭圆体，判定雌、孕激素的影响。(4)B超监测排卵(5)血甾体激素测定雌二醇、孕酮和睾酮测定，若前两者低，提示卵巢功能不正常；睾酮升高，提示有多囊卵巢综合征。5.垂体功能检查(1)血PRL、FSH、LH放免测定*PRL应测定TSH；PRL＞25μg/L为高

5、催乳激素血症，须排除垂体肿瘤*PRL正常，测定促性腺激素：孕激素试验阴性：FSH＞30IU/L：提示病变在卵巢FSH＜5IU/L：提示病变在中枢孕激素试验阳性：LH＞FSH或LH/FSH＞2-3提示多囊卵巢综合征；FSH、LH均正常：病变在下丘脑(2)垂体兴奋试验（GnRH刺激试验）了解垂体LH与FSH对GnRH的反应性。*静脉注射GnRH后30分钟采血测LH值，若较注射前升高2—4倍，提示病变在下丘脑；若30分钟后，LH值不增高或增高不足2倍，提示垂体功能衰退。(3)影像学检查CT和MRI检查盆腔及头部碟鞍区；疑有子宫畸形等做B超检查形态。6.其他检查染色体检查、甲状腺功能检查等[可能的

6、护理诊断]功能障碍性悲哀：与长期闭经及疗效不明显有关焦虑：担心疾病对健康、性生活和生育的影响有关[护理措施]*健康教育*指导合理用药*心理护理第三节痛经dysmenorrhea月经前后或行经期，出现腹痛、下腹坠痛、腰酸或其他不适，影响生活和工作。原发性痛经：多见初潮后几年内，无盆腔器质性病变。继发性痛经：盆腔器质性病变引起。[病因]可能与前列腺素（PG），特别是PGF2α含量增高有关，使平滑肌收缩过强；也与子宫平滑肌不协调性收缩有关。原发性痛经仅发生在有排卵的月经周期。孕酮促进子宫内膜合成前列腺素，分泌期子宫内膜PGF2α增高。痛经还与精神、神经因素和个体痛域有关。[临床表现]1.症状：下

7、腹痛呈痉挛性、伴有其他症状等，重者可出现晕厥等。月经来潮前数小时即可出现，行经第一天最重，2—3天后缓解。2.体征：一般无异常。[处理原则]缓解疼痛和伴随症状。[护理评估]1.病史了解与诱发痛经相关的因素等。2.身心状况3.诊断检查须与子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经相鉴别。[可能的护理诊断]急性疼痛：与子宫收缩、刺激疼痛神经元有关恐惧：与长期痛经造成的精神紧张有关[护理措施]1.健康教育：经期保健，低脂素食和鱼油