张伯源 变态心理学课件12癔症

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1、12、癔症癔症的临床症状可表现为精神、神经和躯体多方面功能的异常。此病多发于青壮年，年龄以16～35岁为多见，女性远多于男性。病人的个性多具有爱社交、喜夸张、感情用事和自我中心等特点，常在精神因素的刺激后应激状态下发病。起病急，病程较短，无器质性损害，一般预后良好，亦不留后遗症，但会反复发作，也会因治疗不当而拖延较长时间，影响工作或学习，并对周围人有一定干扰。长期以来，癔症总是归入神经症范畴，但从临床表现和描述的角度看，癌症与所有其他神经症都不大相同，癔症患者常没有自知力，又常生活于幻想之中，不能区分主观体验与外在现实，也常有不同于其他神经症的各种精神病性症状，如意识改变

2、等，因此把癔症归入神经症会损害神经症概念的使用。CCMD－3已将癔症从神经症一类中分离出来，逐渐向世界的疾病分类学靠拢。癔症是以解离症状和转换症状为主的一类精神障碍。解离症状临床上主要表现为精神活动方面的异常，意为把引起心理痛苦的一些意识活动从整体的意识活动中分离出去；转换症状则以躯体的运动、感觉等功能障碍为主，常为心理的痛苦和焦虑转换为躯体症状的结果。临床上以解离症状为主的病患称为“癔症性精神障碍”，以转换症状为主的称为“癔症性躯体障碍”。一、病症性精神障碍(一)情感爆发是本病的常见发作形式，病人在精神因素作用下，精神突然失常，哭笑、喊叫、狂怒、吵骂、打人、打自己、毁物

3、等。有时表现委屈、悲伤、痛哭流涕、或又突然兴高采烈，破涕为笑，又唱又舞，且常伴有幼稚做作、撒娇或演戏样的动作表情。其说唱谩骂的言语内容多与精神刺激有关，反映内心的不愉快体验。发作呈阵发性，一般发作时间较短。人多时，发作更为频繁。发作过程常伴有轻度意识障碍，发作后部分遗忘，轻者心里大致明白，但无法控制自己。也称之为歇斯底里发作。（二）意识朦胧状态在癔症各种形式的发作中，均可有不同程度的意识障碍，其中以意识的朦胧状态最为常见。意识朦胧状态的临床特点是意识范围狭窄和缩小，同时伴有意识清晰度水平的降低。这时病人的整个意识活动，常集中于引起发病的精神紧张因素和不愉快的体验以及与此有

4、关的内容上。对周围环境的感知变得迟钝，甚至没有感知，定向力不完整。临床上较多见的有两种类型：1．梦游症（或睡行症）病人多在入睡后1～2小时突然起床，可刻板地完成某些简单的无目的的动作，如到室外徘徊或做些劳动等，但此时并未觉醒。发作可持续数分钟至十数分钟，然后上床入睡。次晨醒来，对夜间发生的情况茫然无知。2．癔症性漫游（神游症）多发生在白天，晨起后突然发作，在意识朦胧状态中离家出走，无目的外出漫游或到外地旅行，可进入陌生人的住所或闯入禁区。病人虽在觉醒状态，能保持基本的自我照顾，以及与陌生人的简单交往（如搭车，问路），与其不深入的接触看不出有精神的异常。但他会有身份识别障碍

5、和遗忘，不知道自己的真实身份及过去历史。经过几天、几周，甚至几年以后，他们会突然清醒，发现自己在一个完全陌生的地方，不知道自己怎么会来到此地，漫游经过中的事情毫无记忆。在此漫游下的活动包括；仅是在周围转转，看场电影，或直到全国、外国旅游，找到一份新的工作，改变身份，开始一种全新的生活等等。（三）癔症性遗忘也称心因性遗忘，指对曾经是或仍然是创伤性或应激性事件有部分或完全遗忘。病人在精神因素作用下，突然表现出对自己的姓名、年龄以及亲人的名字全部遗忘，不认得自己的父母、亲戚或朋友。但他们的一些基本生活习惯和技能，如阅读、说话能力或其他方面的技巧能力等仍保持完好，除了遗忘症之外，

6、其他方面似乎相当正常。心因性遗忘通常只限于回忆不起来，突然被“遗忘”的资料仍然存在，只不过存储于意识的层面以下，可经由催眠或浅麻醉状态下的谈话而提取出来，或可自然回复，所以器质性的真正遗忘症可以鉴别。心因性遗忘可有四种类型；（1）局部性遗忘或称“定点遗忘”，指个体对某一段时问内的事情完全不能回忆，通常是某一创伤事件之后的几个小时；（2）选择性遗忘，指个体对某一段时间内的某些事情有选择的不能回忆，而不是所有事情；（3）全部遗忘，或称泛化遗忘，指忘记了整个的生活历史；（4）间断性遗忘，指对过去的某一时刻之后的病情的遗忘。后面两种遗忘通常较少出现。（四）疏离综合征疏离综合征在临

7、床上可表现为对自我和对周围现实的两个方面。表现对自我的疏离感时称“人格解体，表现在对周围环境的疏离感时称为现实解体，或称之为“非真实感”。人格解体有时被描述为自我感丧失，患者觉得自己并不是自己了，仿佛变成了另外一个人，或者是由另外一个人顶替了原来的自己，或者自己的身体已有了彻底的变化，一切以前心爱的东西都变得那么陌生，当与亲近的人相处时也不再感到愉快。开始常有头部的异常感觉：不是头痛，而是头部的沉闷感，昏昏沉沉。病人觉得，他的思想似乎不属于自己，感觉也不是本人的，他的行为像机器一样。尽管如此，病人还能意识到他确实还是原来的自己