张伯源 变态心理学课件14心境障碍与自杀

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1、14、心境障碍与自杀心境障碍是一种以心境紊乱作为原发性决定因素或者成为其核心表现的病理心理状态，原称“情感性精神障碍”，现称“心境障碍”。主要表现为情绪或情感处于强烈的、持久的正向或负向的状态，超过了对生活事件应激反应的程度，从而造成不良适应。它具有双相（有抑郁与躁狂期）及单相（只有抑郁）心境障碍。双相障碍的发病年龄较轻，周期较短，发作频率较高。双相心境障碍一般从抑郁开始，而在病程中至少有某一个时期显得情绪高涨。单相心境障碍（重症抑郁障碍）是复发性的抑郁发作，但有三分之一病例可能终生只发作一次。以抑郁作为首次

2、发作的病例，约五分之一最后证实是双相型。自杀是一种有意识地、自愿地结束自己生命的行为，或者说是一种自毁行为。自杀的原因很多。但是人们通常所看到的往往都是外因，即诱发因素，而真正决定自杀的，往往是内因。一般说来，任何的外因都要在内因下发生作用。感情危机和情绪障碍是导致自杀的重要因素，而更深层次的，安全感、社会归属感的缺乏，痛苦的煎熬、人生目标的丧失导致的单调、无挑战性的生活状况、环境和药物因素的影响、特定动机、精神疾病，假性自杀以及长期的疲劳和压力过大所引发异常焦虑和抑郁，都是导致自杀的深层因素。其中抑郁是导致

3、自杀的主要原因之一，因此我们在本章最后将讨论自杀行为的起因、评定和预防。一、心境障碍心境障碍的两个关键状态是躁狂和抑郁，前者的特征是主要以情绪高涨、容易激怒、夸大等为主，与所处的境遇不相称，表现为强烈的。不切实际的兴奋感和陶醉感、自我评价过高、激越，甚至发生意识障碍，严重者可出现与心境协调或不协调的幻觉、妄想等精神病性症状；后者以情绪低落为主要特征，伴随对日常生活丧失兴趣、精力减退、精神运动性迟滞，自卑、自责、甚至自罪，思维迟缓、言语少、食欲下降、性欲减退、失眠等，从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生僵直状态，严重

4、者也可能出现幻觉、妄想等精神病性症状，个别病例中焦虑和运动性激越比抑郁更显著。这两种状态通常被称为心境的两个极端，正常的心境状态占据中间位置。在双相心境障碍中，躁狂和抑郁同时存在。更年期忧郁症是在更年期较为普遍发生的一种精神疾病，以情感忧郁、焦虑和紧张为主，常有疑病、自罪、嫉妒和妄想，但无智力障碍。反应性抑郁症是在长期持续的精神刺激因素作用下而产生的一种以情绪低沉、忧郁、沮丧、焦虑和自责自罪为主要表现的精神疾病，也是一种较常见的心境障碍。（一）躁狂抑郁症躁狂抑郁症是以情感、活动过分高涨或低落为基本症状的精神疾

5、病，故又名情感性精神病。其临床特征为单相或双相发作性的躁狂状态或抑郁状态反复出现，两次发病之间有明显的间歇期。在间歇期精神状态可以完全正常，虽多次发病，精神活动并不发生衰退，一般预后较好。发病多在青壮年，由于躁狂病人的兴奋和抑郁病人的自杀倾向对劳动力和社会秩序影响较大，所以应积极进行防治。19世纪中期，法国医生法尔列观察到躁狂状态和抑郁状态可在同一病人身上反复交替出现，从而提出循环性精神病的概念。德国精神病学家克雷丕林总结了本病的特点，第一个明确提出躁狂和抑郁是同一种精神病的两个不同位相，作为一个独立的疾病单

6、位，命名为躁狂抑郁症。1.躁狂状态这种状态的突出表现，首先是情绪高涨。这是一种强烈而持久的喜悦和兴奋、病人往往眉飞色舞，谈笑风生，洋溢着欢乐之情。由于患者的愉快情绪和他的整个行为相协调，因而具有感染力。但是，由于自制力减弱，对接触到的农物往往做出过分的情绪反应，可以因一句小冬不称心而勃然大怒，暴跳如雷。但随后很快又为原先愉快、高涨的情绪所代替。其次是思想奔逸。病人的联想过程明显加快，说话口若悬河，滔滔不绝，但见解多肤浅片面，内容重复，自以为是。较轻的病人注意力还可以集中，言语前后连贯，意义完整；病情稍重时则注

7、意力随境转移，指导思想进程的观念可随着周围的，特别是新出现的事物而时时改变。一个话题未完，便又转到另一个话题；更严重时可出现语不成句，片断的言语之间只剩下音联、意联以及对周围事物的偶然联系，而缺乏意义上逻辑联系。再次是行为活动明显增多。病人天不亮就起床，开始他那极为忙碌的一天。或者不加考虑地去做一些不着边际的事情，结果总是见异思迁，有头无尾。多数病人病后变得特别慷慨，甚至挥霍浪费，买一些贵重而并非必需的物品，作为摆饰或随意送人。严重患者往往日夜不停，又叫又唱又跳，甚至无法坐定进食，行为无明确目的。病人强烈而高

8、涨的情绪可影响其判断力，常见的有自我评价过高，有时甚至出现片断的夸大妄想。病人自认有着过人的体力、才干或学问，因而态度傲慢，盛气凌人。临床上通常把躁狂状态分成四型；轻躁狂、急性躁狂、调妄性躁狂和慢性躁狂。轻躁狂是躁狂症中最常见的。轻躁狂和急性躁狂只是轻重程度不同，二者可以互相过渡。如果躁狂状态达到了高峰，并伴有意识障碍，称为诱妄性躁狂。慢性躁狂的病人一般年龄较大，病情可迁延多年不愈，缺少明显的间歇期