探讨晕厥的诊断与治疗新进展

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1、探讨晕厥的诊断与治疗新进展黑龙江省林口县人民医院黑龙江牡丹江157600【摘要】目的探讨晕厥的诊断与治疗新进展。方法采取非药物和药物相结合的治疗措施。结论预防晕厥发作和晕厥导致的损伤，改善生活质量，降低死亡危险。【关键词】晕厥；治理措施；呼吸科0引言晕厥(syncope)是指突然的、短暂的、通常能自行恢复而不需要电或药物转复的意识丧失，常伴维持姿势的肌张力消失但无神经定位体征，其发生机制为脑血流量减少所致的缺血和/或缺氧。近似晕厥(nearsyncope)和前晕厥(presyn—cope)是指患者有恶心、眩晕、视物不清、黑朦及肢体软弱无力而接近意识丧失的状态，

2、与晕厥相比，只不过是程度不同而已，其临床意义基木相同。1诊断要点晕厥不是某一疾病的诊断，而是一种症状的诊断。根据晕厥的确切定义，晕厥的诊断并不网难。晕厥是短暂意识，但短暂意识丧失的症状并不都是晕厥,应将他们区分开来，后者如外伤、癫痫、低血糖、过度通气等。诊断晕厥时应回答以下问题：①是否为完全意识丧失?②意识丧失是否一过性，伴快速起始和持续时间短?③是否自发完全恢复、不留后遗症?④患者是否失去自我控制(失去姿势紧张)？如果以上问题均明确，则晕厥可能性极大。如果≥l个问题不明确，则要首先除外其他类型意识丧失。2疾病鉴别(1)无真正的意识丧失，只是表面上的类似

3、意识丧失的情况。头昏：指头脑昏沉。眩晕：对位向主观体会错误。猝倒症：cataplexyo发作性睡病：narcolepsy。倾倒发作：dropattacks肌张力突然消失致跌倒。精神-心理的假性晕厥。颈源性TIA。虚脱：短暂性周围循环衰竭。(2)有部分或完全意识丧失的疾病，但机制不是脑部低灌注，为各种原因脑功能障碍。癫痫。药物或毒物。脑震荡。代谢性：低血氧、低血糖、过度通气。椎基底动脉TIA。昏迷：是持续性的意识丧失。3病因诊断3.1心源性晕厥(1)心脏排血受阻性晕厥超声心动图发现有心脏排血受阻的器质性心脏病II足可以引起晕厥的心脏疾病。右心室系统：肺动脉瓣狭窄

4、，原发性肺动脉高压，肺动脉栓塞，法洛四联症，艾森门格综合征，急性心脏压塞。左心室：左心房黏液瘤，左房活瓣样血栓，二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，人工瓣膜功能不全，肥厚型梗阻性心肌病，主动脉夹层。(2)心律失常心电图(动态心电图、运动心电图)或心腔内心脏电生理检査发现有下列心律失常：①快速性：阵发性心房颤动，心房扑动，阵发性室上性心动过速，阵发性室性心动过速，心室颤动，长Q-T综合征(先天性、获得性)。②缓慢性：病态窦房结综合征，房室传导阻滞，传导系统疾病(原发性、继发性)。③药物诱发性：包括快速性、缓慢性。④起搏器诱发性：起搏功能不全，起搏器诱发的心律失常，起搏综合

5、征。3.2神经介导的反射性晕厥此类晕厥里然其触发或诱发因素（感受器和传入神经）奋所不冋，但其有共同的病理生理基础一一反射中枢和传出神经的途径和结果。血管迷走性晕贼（vasovagalsyncope,VVS）也称为血管抑制性、心脏神经源性、单纯性、普通性晕厥等。这是最为常见的晕厥类型。4治疗程序4.1一般治疗患者晕厥发作时将其置于头低足高位，保证脑组织冇尽可能多的血液供应量;立即确定气道是否通畅，并测定呼吸和脉搏等;放松衣领。4.2针对某种具体的晕厥而进行的治疗心源性晕厥根据病因处理。非心源性晕厥按类别处理。4.3用于非心源性晕厥处方：4.3.1神经介导的反射性

6、晕厥（1）血管迷走性晕厥偶发血管迷走性晕厥的患者在消除诱发及促发因素后，不需进一步治疗，只有经常复发的、特殊职业（高危作业）需要以及无晕厥前驱症状（特别是有外伤）血管迷走性晕厥患者需要长期的治疗。1）一般治疗：首先要消除及避免诱因。认识前驱症状，以及采取必要终止晕厥的措施，如就地平卧，咳嗽、全身肌紧张性抗压动作。行直立倾斜训练以增加对直立位的耐受性并可预防晕厥发作。2）药物治疗：疗效均不肯定。血容量扩张剂：盐片、氟氢可的松。缩血管药物：米多君，麻黄碱、依替福林、5-羟色胺再摄取抑制剂：盐酸氟西汀。β受体阻滞剂，一般从小剂量开始逐渐增加剂量到预定量或最

7、大耐受量，具体用法：美托洛尔25〜50mgbid[l〜2mg/（kg•d）]或阿替洛尔12.5〜25mgbid或普萘洛尔5〜20mgtid依替福林（乙苯福林）5〜lOmgtid或麻黄碱12.5〜25mgbid或midorine（米多君）2.5〜lOmgtid盐酸氟西汀10〜20mgbid氟氢可的松0.lmgbid〜qid盐片I〜2片tid4.3.2直立性低血压①一般治疗：主要侧重在可纠正的病因，如恢复血容量、预防静脉淤血、避免致低血压药物。②健康教育：避免突然站立、长吋间站豆、白天长时间卧位，避免用力排尿、排便，避免极度用力，过度通气，暴饮暴食。③机

8、械性支持治疗：穿有弹性的紧身衣裤和使用