探究宫腔镜治疗子宫内膜息肉切除术的有效性

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1、探究宫腔镜治疗子宫内膜息肉切除术的有效性依安县人口和计划生育服务中心黑龙江齐齐哈尔161500【摘要】目的：应用宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉并评价该手术的疗效及其安全性。方法：收集2014年4月至2015年3月在我院经门诊宫腔镜诊断为子宫内膜息肉的患者60例进行宫腔镜子宫内膜息肉切除术后予以孕激素治疗且均行术后随访。结果：所有患者手术均顺利完成手术中无子宫穿孔、周围脏器损伤、宫腔粘连、空气栓塞、大山血等并发症发生。术后无感染、腹痛等不适。手术后1个月经量评分和月经期均显著少于手术前。该组所有患者至随访

2、结束时均未复发.结论：宫腔镜下治疗子宫内膜息肉，准确率高，创伤小，并能同时保留子宫，保留生育能力，治疗彻底，取得满意效果。【关键词】宫腔镜；子宫内膜息肉；切除术【中图分类号】R711.74【文献标志码】A【文章编号】2096-0867(2016)-06-108-01子宫内膜息肉是异常子宫出血和不育症的常见原因，由于它缺乏典型的症状，常与其他疾病混淆，临床往往难以确诊。子宫内膜息肉可造成子宫异常出血，引起月经增多。阴道不规则出血，腹痛等症状也是导致不孕的原因之一，对女性的健康有较大的不良影响。传统的诊

3、断方法如B超检查，诊断性刮宫或子宫切除术后病理诊断，都有其不足之处，漏诊率很高，且刮宫不能完全刮出息肉组织造成正常子宫内膜的损伤。宫腔镜子宫内膜息肉切除术是目前治疗的主要方法。该院自2014年4月至2015年3月采用TCRP治疗60例EP患者取得较好疗效，现报道如下。1.1临床资料60例患者均为随机选取该院2014年4月一2015年3月收治的EP患者，均经宫腔镜检查确诊；年龄22〜45岁，平均(29.4±5.8)岁；其中经量多、经期延长36例，不规则阴道流血13例，绝经后阴道流血7例，

4、不孕症4例。所有患者术前3个月内均未接受过激素治疗，均先行宫腔镜检查和子宫内膜活检，排除宫颈癌、子宫内膜癌、宫血、凝血功能异常等疾病，且无严重并发症。其手术指征为：出血严重或Ml吋伴冇子宫内膜异常增生，为减少其月经量，行部分或全部内膜切除。各组间在年龄等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具可比性.1.2方法器械采用日本Olympus公司生产的TCRis等离子双极宫腔电切镜，包括宫腔镜、冷光源和自动液体膨宫器等。术前所奋患者进行常规检查，术前Id口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道，术前1晚行

5、海藻棒宫颈扩张术。术晨禁食，不排尿.患者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道、宫颈，钳夹宫颈前唇，用探针探宫腔深度、方向，宫颈管扩张宫颈至10.5〜11.5号，2%利多卡因宫颈局部浸润麻醉后，置入宫腔镜，明确息肉数目、大小、根蒂部位，用生理盐水膨宫，膨宫压力为100mmHg,灌流速度为260〜300mL/min，在宫腔镜直视下摘除息肉，继之搔刮整个宫腔，将弥漫型小息肉刮除，并送病理检查.1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料均用X±s表示，两组间比较用t检验，以P<0

6、.05为差异有统计学意义。2.结果所有患者手术均顺利完成，手术中无子宫穿孔、TURP综合征、周围脏器损伤、宫腔粘连、空气栓塞、大出血等并发症发生，术后无感染、腹痛等不适。手术后6个月经量评分和月经期均显著少于手术前，差异有统计学意义(P<0.05),本组患者术中及术后均无感染、大出血、子宫穿孔、周围脏器损伤、宫腔粘连、宫颈管撕裂等任何并发症发生。阴道不规则出血者23例，术后全部恢复正常，治愈率为100%,8例白带异常增多者术后均正常，4例阴道异常排液者术后恢复正常，不孕者共32例，术后28例成功妊娠

7、，成功率为87.5%。月经增多者30例，术后26例恢复正常，有效率为86.6°%。3.结论EMP是子宫异常出血和不孕的常见原因，任何年龄段都可发生，但常见于35岁以上的妇女。临床分型可为增生型息肉、功能型息肉、萎缩型息肉、腺瘤型息肉等4种。EMP镜下诊断是子宫内膜基底层的局限性增生，伴奋间质纤维组织增加。该病药物治疗效果不佳，目前主要以手术治疗为主，既往的手术方法多为钳夹法和刮宫法，但受制于视野不好，息肉经常清理不完全导致复发。TCRP手术是在直视下采用宫腔镜环形电极切除EP及其蒂附着处2〜3cm肌

8、肉组织的手术［1】，具冇不开腹、可直观病灶、定位准确、手术范围局限、微创、复发率低、并发症少、术后恢复快、不影响正常子宫内膜和卵巢功能、保留患者生育功能等优点，对两宫角的病变以及较小的隐匿性息肉的效果尤为明显，TCRP应用于EP后，目前已成为目前EP的首选治疗方法。子宫内膜部分组织存在过多的VEGF及受体，其可促进基质金属蛋白酶的表达，而该蛋白酶则会增加血管的脆性并破坏内皮细胞，而因异常形成的血管就更容易发生破裂，故在临床上认为VEGF与子宫异常出血有着一定联系，在本