肺癌并发2型糖尿病患者化疗期间血糖异常的护理干预

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1、肺癌并发2型糖尿病患者化疗期间血糖异常的护理干预周霞(江苏省连云港市第一人民医院化疗三科222001)【关键词】肺癌糖尿病化疗血糖【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)21-0280-01化疗是肺癌患者临床治疗的三大措施之一，如患者同时并发糖尿病，在化疗过程中极易山现血糖波动，发生低血糖、酮症酸中毒等糖尿病急性并发症，严重者可引起患者死亡[1],如何控有效制血糖，临床上尚无统一方案，我科于2013年1月〜2014年6月共收治该类化疗患者25例，通过合理护理干预，均保证了化疗疗程的顺利完成，现报道如下：1临床资料1.1一般资料木组25例

2、，均为非小细胞肺癌合并2型糖尿病患者，其中男16例，女9例，年龄43〜72岁，所有病例经病理确诊；均合并有2型糖尿病，实施化疗过程中出现低血糖反应1例，尿酮体阳性2例，经过及时治疗及合理护理干预，患者血糖均维持平稳并顺利完成化疗疗程。1.2血糖检测方法血糖检测釆用末梢血糖+葡萄糖氧化法。对病人化疗前和化疗后的空腹血糖进行检测，空腹至少保持8h,检测时间为每次化疗前1-2天，化疗后1周；化疗期间分别于三餐前、餐后2h和临睡前监测患者血糖，1.3化疗前血糖情况25例患者中17例采用口服降糖药治疗，8例接受胰岛素治疗，治疗前空腹血糖为6.5-8.0mmol/L,餐后血糖为6.9-9.0m

3、mol/L。1.4护理干预措施1.4.1调整化疗期间血糖控制0标化疗期间控制血糖的原则以确保化学治疗能顺利进行为0的，不严格强调要求达到理想标准，一般空腹血糖控制至7-8mmol/L，餐后2小吋血糖控制在8-10mmol/L即可。1.4.2密切监测并冇效控制血糖化疗前充分了解患者糖尿病史及既往用药情况，化疗期间，在常规测量血糖基础上，对年老、并发症多、化疗反应较重者及出现血糖异常者应增加检测次数，以了解病人血糖的动态变化。原则上继续沿用原治疗方案，并根据血糖波动决定是否需调整原方案及剂量，血糖大于8mmol/L应增加U服降糖药或胰岛素用量，对UI服降糖药物和饮食控制未能达到控制标准

4、，直接改用胰岛素治疗。及吋调整胰岛素用量，防止糖尿病急性并发症的发生，合理使用肾上腺素［2】，确保化疗能顺利进行。同时注意防范低血糖反应，一旦发现低血糖反应，应立即让患者平卧休息，静推50%葡萄糖注射液40〜60ml，或UI服葡萄糖水200ml，告知家属及患者血糖低于5mmol/L，可进食含碳水化合物的食物。1.4.3做好饮食护理化疗期间营养支持和对症治疗是必不可少的，积极进行止吐治疗，使患者尽可能地经口摄入营养，采用科学合理的饮食，给予病人高蛋白、高维生素、高热量、低脂、低糖、易消化无刺激的食物，注意食品多样化、均衡饮食，淀粉类主食250〜300g/d,蛋白质50〜60g/d,以

5、动物瘦肉、鱼、虾、蛋、乳制品等优质蛋闩为主，脂肪40〜50g/d,以不饱和脂肪酸为主。化疗期间如患者进食明显受影响，可给予静脉营养。1.4.4血管保护及化疗反应的护理①化疗中尽量使用经外周静脉中心静脉置管（PICC）或输液港化疗，或选择弹性好、管径相对粗的血管，输注化疗药物前座用生理盐水作先导注射，确保没有外滲，化疗期间仔细观察、及吋发现并处理药物外渗。②化疗反应的护理：胃肠道反应严重者应合理使用镇吐剂，鼓励进食并适当补液；做好皮肤及口腔护理,预防各种感染发生。1.4.5做好心理护理重视与病人及家属的沟通，建立良好的护患关系。在宣传化疗知识向吋，加强糖尿病知识的教育，着重讲解饮食和

6、血糖的关系，耐心疏导，帮助苏克服心理障碍，消除不良情绪，增强战胜疾病的信心。2结果化疗期间患者空腹血糖升高23例，平均7.75mmol/L，占同期化疗患者的92%(23/25),但均处于空腹血糖7-8mmol/L,餐后2小时血糖控制在8-10mmol/L范围内。冇1例患者出现低血糖反应，2例患者出现尿酮阳性各1次，血酮未见升高，予适当调整胰岛素用量后，恢复正常；无患者因糖尿病急性并发症终止化学治疗或死亡。3讨论糖尿病并发肿瘤吋往往因为肿瘤而使血糖管理变得更加复杂。肿瘤常常会引起糖代谢异常，肿瘤合并糖尿病患者化疗后血糖可进一步升高，甚至可能发生酮症酸中毒[3]。恶性肿瘤合并糖尿病患者

7、化疗后5天内，尤其是化疗后最易发生即刻糖代谢异常，这可能是受一种或多种因素共同作用影响的结果，且化疗药物对血糖的影响因人而异，很大程度上取决于患者的胰岛B细胞储备功能和修复能力；因此，应注意密切监测血糖，以防发生酮症酸中毒等严重并发症。已知单个化疗药或多药联合方案，含抗代谢药、铂类、葱环类、紫杉类的化疗方案较不含这类药的方案无差异，都可能引起血糖升高。化疗前应尽可能将血糖控制在正常范围，以降低糖代谢紊乱的发生。综上所述，在合理营养支持治疗、积极预防感染、严密监测血糖、