舒肝健胃丸合西药治疗肠易激惹综合征7例临床研究

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1、舒肝健胃丸合西药治疗肠易激惹综合征7例临床研究资料与方法选取2004年1月〜2007年1月在门诊就诊患者7例，均符合2003年第一次全国肠易激惹综合征（IBS）大会拟定的IBS临床诊断标准，其中男3例，女4例，平均年龄37岁（29〜54岁），病程0.5〜5年，平均3年。治疗前停用其他药物，使用舒肝健胃丸，每次6g，加硝苯地平10mg、葡萄糖酸钙lg、谷维素20mg、维生素B120mg,均3次/d，2个月为1个疗程。治疗期间忌刺激性食物，如无好转，停药半月后可再继服1个疗程。疗效判断标准①显效：大便次数恢复正

2、常（每日少于2次），粪便性状正常（表现为成形软便），排便无不适感，无里急后重或腹部轻度疼痛，大便常规检查正常；②有效：上述指标在服药后3〜7d内迗到或比原来状况已有好转，但未恢复正常；③无效：治疗前后无明显差别。结果经1个疗程治疗后，显效4例，有效3例，一般服药5〜7d后，大便成形，腹胀、腹痛、腹泻、便秘等症状逐渐减轻。其中3例观察1年以上无复发，余4例在复发期。继续服药后症状逐渐减轻。讨论本病的病程呈慢性或反复性发作。其中以结肠运动功能障碍为主，但功能障碍可能不限于结肠，也有小肠功能障碍。病人表现阵发性肠

3、绞痛。腹痛的发作和持续时间常不规则，一般多在进食后或冷饮后发作或加重，排便、排气或腹部热敷后缓解。腹痛在夜间熟睡时极少发作。疼痛部位主要在右下腹，少数位于脐旁或其他部位。结肠痉挛时，肠推进性蠕动减弱，多引起便秘，同时伴有腹胀及频繁排气。少数病人由于结肠分泌功能障碍引起经常或间歇的腹泻，便意很急，多在早晚餐前后发生，夜间少见。粪便呈糊状，含有大量黏液。若结肠的运动功能及分泌功能均发生障碍，便秘和腹泻不规则地间歇性交替。此外，患者常有上腹部饱满、厌食、恶心等消化不良症状和心跳、气短、胸闷、面红、手足多汗等植物神

4、经调节不平衡的表现。虽然腹痛和腹泻等症状严重地影响劳动与生活，但病人一般并无体重减轻和脱水现象。在治疗上由于IBS肠道功能失调和全身表现构成的一系列临床综合征，临床表现比较复杂，但没有特异性，缺乏可靠的检查诊断指标，因此，在没有充分排除肠道器质性疾病之前，诊断比较困难，应该十分慎重，切忌草率武断。要详尽地听取和分析病人对疾病的诉述，仔细地进行体格检查，根据病情，选做血尿常规、粪便化验、肠道x线、内镜等检查，在确实排除了肠道各种器质性疾病之后，方可考虑有肠道激惹综合征的可能性。在拟诊本病之后，还应密切随访、复

5、查，经过一段时间的观察后才能肯定诊断。在诊断本病的过程中，应注意与以下器质性疾病鉴别，如溃疡性结肠炎、节段性回肠炎、肠道肿瘤、肠道息肉症、肠道憩室、小肠吸收不良综合征、胆道及胰腺疾病、慢性铅中毒等。笔者根据中医疏肝开郁、导滞和中的原则，用舒肝健胃丸（厚朴、香附、白芍、柴胡、青皮、香橼、陈皮、檀香、肉豆蔻、枳壳、鸡内金、槟榔、延胡索、五灵脂、牵牛子）和硝苯地平（可阻断钙离子进入细胞内，解除结肠平滑肌痉挛）、葡萄糖酸钙（维持神经兴奋性）、谷维素（调节植物神经紊乱）、维生素B1（促进新陈代谢）治疗的7例患者，曾多

6、次按结肠炎或便秘治疗，但效果不佳，做各种检查未查出明显器质性病变。经用本疗法（不适于小儿与老人），取得较好临床效果。由于病例不多，临床需进一步观察疗效，对于以腹泻为主的患者可加服次碳酸铋与乳酸菌素片。由于IBS是一种功能性疾病，不能单纯依赖药物或其他某种方法达到治愈的目的，应采取综合性的治疗措施。让病人了解本病的基本知识，消除思想顾虑和恐惧心理，提高对疾病治愈的信心。鼓励病人参加适当的体育运动，培养良好的饮食习惯，增强体质。在药物治疗上，可以针对不同的临床症状，给予对症治疗。IBS是一种慢性病，易于经常复发

7、，但预后良好，不会诱发癌变。目前，对肠道激惹综合征的处理是治疗与保养并重，特别重要的是要注意心理平衡，善于调节情绪，做到乐观开朗。要尽可能避免长期压抑、忧虑等不良情绪，增强自己的社会适应能力。