甲状腺激素检测在心脑血管疾病中的应用

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1、甲状腺激素检测在心脑血管疾病中的应用冠心病是指冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。心肌缺血临床表现为心绞痛、心肌梗死、心率失常和心力衰竭。慢性心衰是临床极为常见的危重症状，是所有不同病因器质性心脏病的主要并发症，临床主要表现为肺循环淤血和体循环淤血为主的综合征。脑梗死是由于脑动脉硬化、狭窄或血流动力学变化及凝血功能障碍所致的脑动脉闭塞，导致局部脑组织软化、坏死[1]。此类疾病多发于老年人，血管腔阻塞和循环淤血是其共有的特点。为探讨甲状腺功能检测对此类病人

2、的临床意义，本文对128例病人作回顾性分析，现报告如下。　　1资料与方法国家级教育论文发表　　1.1临床资料心脑血管疾病患者128例，均为我院近年来收治的住院患者。男62例，女66例，年龄56～83岁，平均年龄68.3岁；其中冠心病45例，慢性心衰56例，脑梗死27例。所有病人均符合《内科学》[1]诊断标准，均排除甲状腺疾病和药物对甲状腺的影响。　　1.2方法病人于当日空腹抽取静脉血3mL后，立即离心沉淀，分离血清后于-20℃保存待测。采用化学发光测定法，仪器为贝克曼的Access，试剂由美国贝克

3、曼公司提供，操作按说明书进行。正常参考值T3为1.91±0.57mmol/L，T4为117.89±39.51nmol/L，TSH为2.97±2.63min/L。　　1.3统计学方法所有数据均以均数±标准差（x±s）表示，组间采用两样本t检验。　　2结果各组病人T3水平明显低于正常值（P＜0.01），各组病人间T3水平无明显差异（P＞0.05），T4、TSH正常，见表1。表13组患者血清甲状腺激素的检测结果（略）　　3讨论甲状腺分泌四碘甲状腺原氨酸（T4）及少量三碘甲状腺原氨酸（T3），T3是体内甲

4、状腺激素的生物活性形式。体内85%的T3是由组织中T4经肝、肾的5′-脱碘酶转化而来。T3的生物活性比Ｔ4约大4倍，所以有人认为T4是激素原，T3才是甲状腺的激素。血液中大于99.5%的T3与血清中的甲状腺结合球蛋白(TBG)结合呈储备状态，仅约0.4%呈游离状态发挥生理作用。甲状腺激素对脑组织的影响其作用机理虽还不清楚，但对脑的发育成熟极为重要。新生动物切除甲状腺后，脑的神经细胞就会不发育。甲状腺激素在心血管系统的调节中也起着重要的作用，甲亢时，心跳加快，心输出量增加，循环血量增加，循环机能处于

5、一种“高动力状态”；甲状腺机能低下时则相反，心跳变慢减弱，心输出量减少，循环血量也减少，循环机能呈低动力状态［2］。在正常情况下，血液中的甲状腺激素水平与脑垂体分泌的TSH的量之间有负反馈抑制关系，血液中的甲状腺激素水平低下时，脑垂体分泌TSH作用于甲状腺，使之合成甲状腺激素进入血液循环中，甲状腺激素水平上升到正常生理水平后反馈抑制脑垂体，减少TSH的分泌。二者形成促进和依赖的关系，甲状腺激素稍有变化就引起TSH的变化，反之亦然[3]。然而心力衰竭为各种心脏疾患发展至晚期的临床综合征，同时伴随体内

6、多种神经内分泌的变化［4］，在本文45例冠心病、56例慢性心衰、27例脑梗死病人血清中的甲状腺激素的T3水平虽然明显低于正常值，但各组病人间T3水平却无明显差异，T4、TSH水平正常，这可能是由于患有心脑血管疾病的老年人年老体虚、纳差、营养缺乏，导致各种蛋白质合成减少，包括甲状腺球蛋白，使甲状腺激素代谢障碍；冠心病、慢性心衰时甲状腺受体水平升高，与T3亲和力大，结合增多，从而导致血浆T3水平下降；组织缺氧，肝、肾淤血，可使5'-脱碘酶活性降低，致外周组织T3的脱碘途径发生阻碍，使T3值降低。综上所

7、述，中老年冠心病、慢性心衰、脑梗死病人血清甲状腺激素水平监测所呈现的低T3状态，对判断其心功能损害程度、治疗效果和预后具有一定的临床意义[5]。国家级教育论文发表【