贲门癌术后胃食管返流的护理体会

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1、贲门癌术后胃食管返流的护理体会胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管产生症状或并发症时，称为胃食管反流病（GERD）。GERD广义包括了食管粘膜破损或无破损，可分为内镜阳性GERD和内镜阴性GERD。酸（碱）反流导致的食管粘膜破损称为反流性食管炎。　　贲门癌近端胃切除、食管－胃吻合术后反流性食管炎的发病率高达50%。对患者术后进行及时有效的护理和健康教育，可促进患者早日康复，减少并发症的发生，从而提高患者的生活质量。　　1.临床表现　　1.1、反酸：　　每于餐后、躯干前屈或夜间卧床睡觉时，常有酸性液体或食物从胃、食管反流到咽部或口腔。此症状多在胸骨下烧灼感或烧心发生前出现。

2、　　1.2、烧心感或疼痛：　　为本病主要症状。症状多在食后1小时左右发生，可放射到肩胛区、颈、耳或上臂；或在身体前屈、仰卧或侧卧、剧烈运动时诱发；直立位或服制酸剂后症状可消失。过热、过酸食物可使症状加重。　　1.3、咽下困难：　　初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛，出现间歇性咽下困难；后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧心感或疼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难替代。进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。　　本病除可导致食管狭窄、出血等并发症外，还有许多食管外症状，包括非心源性胸痛、哮喘、慢性咳嗽、声嘶、慢性声带炎、咽喉炎、胃液反流；反流物吸入呼吸道，尚可引起吸人性肺炎、肺纤维

3、化，甚至龋齿等。　　2.治疗　　2.1制酸剂：　　H2受体拮抗剂，阻滞胃壁细胞的H，受体，抑制胃酸分泌，代表药有法莫替丁、泰胃美。　　2.2胃动力药：　　吗丁琳，西沙比利，刺激肠肌神经丛中5-经色胺亚受体选择性地释放乙酞胆碱，以增强胃排空，有效地减少反流。　　2.3合并食管炎的患者应用粘膜保护剂：　　吉福士，硫糖铝，它与糜烂溃疡面上带正电荷的蛋白结合形成一层带电荷的屏障，吸附胆盐亡胃蛋白酶、胃酸防止粘膜被侵蚀，可缓解症状。　　3.护理　　3.1心理护理：　　由于反复发作，患者常因食欲差而致营养不良、抵抗力下降、情绪低落、烦躁，对治疗也失去信心，加之此类病人癔症症状明显，总

4、是怀疑医护人员隐瞒病情，或认为自己病重而得不到足够的重视向医护人员反复叙述病情，所以护士一定要主动、热情，多关心病员，耐心地倾听满足其心理需要，同时作好卫生宣教，按时准确地完成各项治疗与护理，作静脉穿刺和其它治疗时严格“三查七对”、无菌操作，力求作到稳、准、精确以获得病人的充分信任，建立良好的护患关系，消除病员焦虑情绪，以利其树立起康复的信心。　　3.2饮食护理：　　术后病人机体往往处于应激状态，早期开始进行肠内营养支持时置患者半卧位采用连续缓慢输注，使病人胃部容易耐受，达到早期肠内营养支持成功的目的，以后逐渐增量加速，直至过渡到间歇喂食。这不仅使病人的胃肠很快适应喂养液

5、，减少腹泻，恶心，胃潴留等的发生，而且使胃食管反流的发生率明显降低。　　3.3症状护理：　　鼓励病人餐后适当散步，避免卧床休息，改变饱餐习惯，睡前3-4小时不进食，以免胃内容物滞留而引起反流。②睡眠时抬高床头约20cm（垫枕无效）可减轻胃酸对食管的侵蚀，减轻烧心感，防止病人夜间呛咳致胃内容物被吸人肺内，应多巡视并观察病员反应作相应的处理。③避免降低食管括约肌压力（LESS）的食物如巧克力、咖啡、浓茶、酒、烟等，吸烟可增加反流频率，降低LES，促使十二指肠一胃反流使GERD久治不愈。④减少饮食中脂肪含量，降低腹压，避免举重物、束硬质紧身腰带。⑤避免或减少使用降低LES的药物

6、如钙离子通道阻滞剂（消心痛、心痛定），应慎用安定、多巴胺、心得安等。此外，氯化钾可直接刺激食管粘膜使疼痛加重。　　3.4健康教育：　　GERD治愈后容易复发，作好病员的健康指导，防止复发至关重要。必须向病员强调：　　①出院后仍要坚持用药3--6个月，待症状完全消失后到门诊复查胃镜或食管内24小时pH值监测。②介绍有关的药物知识：如制酸剂最佳服药时间为餐后30分钟，硫糖铝应在餐前嚼服使其充分发挥保护胃粘膜作用；介绍药物的副作用以利病人自我鉴别及时调整用量，如洛赛克可引起恶心、腹泻、头晕、头痛麻木，吗丁琳长期服用会出现催乳素样作用，硫糖铝长期使用可抑制磷的吸收而致骨质疏松。③

7、指导病人改变不良饮食习惯，少食高脂肪、高酸性食物如咖啡等，戒烟忌酒提高LES，避免反流。④有针对性地介绍一些有关的疾病知识，使病人自觉配合治疗及护理从而达到巩固疗效、避免复发、增进健康的目的。⑤对有明显瘾症者可多与病人交流沟通，在取得病人信任的前提下给予积极的暗示，如告诉病人怎样防止复发，该用什么药而哪些药不必要，帮助患者建立健康的心理，减少精神障碍和经济负担。