瘢痕妊娠的超声诊断ppt

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1、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancy，CSP）指妊娠物种植于子宫切口瘢痕处，是一种发生在子宫内的异位妊娠瘢痕妊娠发生率文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为：1/1800～1/2216瘢痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率为0.15%瘢痕妊娠占异位妊娠比例约为1%～6%瘢痕妊娠的发生率近年有明显上升趋势，成为较常见的剖宫产远期并发症，值得临床医师和超声医师重视近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因：随着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对值上升现代诊断技术提高，尤其超声技术的提高使更多的瘢痕妊娠得以发现对本病认识

2、的提高，也使其发现率提高手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因剖宫产术（CS）损伤子宫内膜剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤，瘢痕妊娠时由于着床处底蜕膜发育不良或缺如，绒毛直接植入子宫肌层瘢痕妊娠的发病机制3、剖宫产术后切口愈合不良剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不全，瘢痕处有较宽大裂隙瘢痕妊娠的发病机制剖宫产术后瘢痕的超声表现剖宫产术后瘢痕声像图表现为子宫下段瘢痕处带状低回声或中等回声部分可见子宫下段切口处瘢痕缺陷，表现为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷，或呈三角形裂隙瘢痕妊娠的临床表现均有剖宫产史，发生时间距最近一次剖宫产的间隔为3个月

3、至17年不等主要表现为停经后阴道不规则出血，少数伴腹痛或表现为人工流产清宫术中大出血，或术后反复阴道出血，重复超声时发现为瘢痕妊娠瘢痕妊娠也可无特殊表现，与正常妊娠相似，但多无早孕反应准确诊断瘢痕妊娠的重要性由于瘢痕妊娠临床表现缺乏特异性，对本病认识不充分时易致误诊误诊为正常宫内早孕时，若行人工流产术可能导致大出血；未及时诊断且瘢痕妊娠继续妊娠时，有子宫破裂危及患者生命的危险；误诊为妊娠流产或宫颈妊娠也可能因延误诊断导致大出血或子宫破裂瘢痕妊娠的临床诊断标准子宫下段剖宫产史停经后有或无阴道不规则出血妇检宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查瘢痕妊娠

4、的超声检查方法使用经腹或经阴道超声探头，多切面扫查仔细观察妊娠物着床位置，与剖宫产瘢痕的关系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的回声、大小、形态、内部及周边血流情况瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度（瘢痕妊娠与膀胱间的肌层厚度）宫腔、宫颈的情况经阴道超声观察瘢痕妊娠的回声结构、血流情况、肌壁厚度等均优于经腹超声，是目前最常用的检查方法，其诊断准确率达84.6%经腹超声在整体观察瘢痕妊娠位置、与子宫下段的关系及子宫体、宫颈情况时更有优势应该强调两种途径联合应用，以获取更全面清晰的超声图像瘢痕妊娠的超声表现根据瘢痕妊娠的声像图表现可大致将其超声表现分为三种类型单纯妊娠囊型混合回声包块型部分位于

5、宫腔型单纯妊娠囊型：剖宫产瘢痕处见胎囊胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时可明显向前（膀胱方向）凸出前方肌层变薄（最薄处0.1～0.4cm）胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成像CDFI显示滋养血管来自切口肌层混合回声包块型：子宫下段前壁瘢痕处见不均质的混合回声包块，内见无回声、低回声及中等回声区子宫下段常见局部隆起包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲薄）CDFI显示包块周边血流较丰富，低阻血流为主部分位于宫腔型：部分妊娠囊位于宫腔内妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现妊娠囊达

6、宫腔内，甚至宫底部，而一部分滋养组织仍位于瘢痕处也可能宫腔内发育胎儿，而一部分胎盘却位于瘢痕处另宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，部分妊娠囊也可位于宫颈管内部分位于宫腔型：超声表现一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔因此，瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物，但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处此时尤需注意与宫内妊娠鉴别超声随诊观察瘢痕妊娠治疗效果超声在瘢痕妊娠治疗随诊中起到重要作用定期随诊超声观察瘢痕妊娠病灶大小变化、瘢痕处子宫肌层厚度改变、及病灶血流情况，特别是保守

7、治疗后的随诊观察非常必要超声诊断标准(1)宫腔及宫颈内未探及妊娠囊;(2)妊娠囊或包块位于子宫前壁峡部或既往剖宫产瘢痕处;(3)妊娠囊或包块与膀胱之间的子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断;(4)CDFI:妊娠囊或包块周边探及明显的环状血流信号，脉冲多普勒显示高速、低阻血流图;(5)附件区未探及包块，子宫直肠陷凹无游离液波(CSP破裂除外)。鉴别诊断：宫颈妊娠宫颈膨大如球状，宫体及峡部不大，宫腔内无妊娠囊，宫颈管内可见妊娠囊或不均匀混合回声包块宫颈内口关闭，胚胎组织不超过宫颈内口，宫颈外口部分扩