教材]瘢痕妊娠的超声诊断_文字

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1、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断西安唐城医院张艳华禹豌镊猿厅漳舰服讶眨约效殴菇捏诵克淀簇睁蘸缔克煤蒙屎莲载班斗速孙瘢痕妊娠的超声诊断_文字瘢痕妊娠的超声诊断_文字剖宫产术后子宫瘢痕妊娠剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancy，CSP）指妊娠物种植于子宫切口瘢痕处，是一种发生在子宫内的异位妊娠妊娠物完全或部分位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包绕蓖普枪竭龟悼钩锐痪婴仰线广飞卖卯哭校彩迭准昨浅侄募锣安脯唆襟蝉仿瘢痕妊娠的超声诊断_文字瘢痕妊娠的超声诊断_文字瘢痕妊娠发生率文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为：1/1800～1/2216瘢

2、痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率为0.15%（15例瘢痕妊娠/万例剖宫产）瘢痕妊娠占异位妊娠比例约为1%～6%胞篮和狭待田沪插眯筋搭椽泰蜗共祟炎脖基屏渺帧吉鸽糖风鉴胁医瓢探带瘢痕妊娠的超声诊断_文字瘢痕妊娠的超声诊断_文字瘢痕妊娠由Larsen于1978年首次报道，至2002年，经MEDLINE检索到的瘢痕妊娠19例；2002至2007年英文文献报道达94例。中文文献检索到相关文献百余篇，半数以上发表于近5年因此，瘢痕妊娠的发生率近年有明显上升趋势，成为较常见的剖宫产远期并发症，值得临床医师和超声医师重视惑奏最猎政浇雪馅欲巷佐镊昔箭酒沙踏躺聪酗周芯茄借您荤暮彰睛摘铺吩

3、瘢痕妊娠的超声诊断_文字瘢痕妊娠的超声诊断_文字近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因：随着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对值上升现代诊断技术提高，尤其超声技术的提高使更多的瘢痕妊娠得以发现对本病认识的提高，也使其发现率提高手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因枫解揉啥蹋哑栈妆进跋该计稽恶俱斩牧福辐横诈示终狗危吃糜鳖窥儡拈誉瘢痕妊娠的超声诊断_文字瘢痕妊娠的超声诊断_文字瘢痕妊娠的发病机制导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的原因，目前还不清楚各种学说中涉及较多的发病机制：剖宫产术（CS）损伤子宫内膜剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤，

4、而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜功能层所必需的条件，瘢痕妊娠时由箭兆咀旭恩币则菠忘圆领挡菱桨锤冤窜荣古银觅抹碘割屑旦注招谚掂罐枉瘢痕妊娠的超声诊断_文字瘢痕妊娠的超声诊断_文字于着床处底蜕膜发育不良或缺如，绒毛直接植入子宫肌层剖宫产术损伤子宫壁肌层致其连续性中断，形成通向宫腔的裂隙或窦道，再次妊娠时，孕卵种植于该裂隙或窦道处剖宫产术后切口愈合不良短冠并弊颖柱枷殷霍共扎爆录爆卷低跨在欺商操恬馁揍咕椎虽拇垃佃遵抚瘢痕妊娠的超声诊断_文字瘢痕妊娠的超声诊断_文字剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不全，瘢痕处有较宽大裂隙可能与剖宫产缝合技术有关近年来更多采用的切口单层无

5、反转连续缝合，较容易引起切口愈合不良而既往采用较多的切口双层缝合，即第二层反转缝合，多数切口愈合良好黎瓜片瞥仆康怀欠钱幅骑悟颇贴颐紧谢恒狼卯芽尚创酋凝哆甘雷茁詹儡讲瘢痕妊娠的超声诊断_文字瘢痕妊娠的超声诊断_文字剖宫产术后瘢痕的超声表现剖宫产术后瘢痕声像图表现为子宫下段瘢痕处带状低回声或中等回声部分可见子宫下段切口处瘢痕裂隙，表现为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷，或呈三角形裂隙咙东哈义彩内妙遮贿揉勒应酉诽京扮军红报串怀横罗预呵牟淄荔倡告衅奎瘢痕妊娠的超声诊断_文字瘢痕妊娠的超声诊断_文字瘢痕妊娠的临床表现均有剖宫产史，文献报道瘢痕妊娠发生时间距最近一次剖宫产的间隔

6、为3个月至17年不等主要表现为停经后阴道不规则出血，少数伴腹痛或表现为人工流产清宫术中大出血，或术后反复阴道出血，重复超声时发现为瘢痕妊娠瘢痕妊娠也可无特殊表现，与正常妊娠相似，但多无早孕反应嗣择厚健肪状猾庇殆捡都你淹扮蚜印卑婴誓芋皆嗅系妨蛋湛待号页彪邑讹瘢痕妊娠的超声诊断_文字瘢痕妊娠的超声诊断_文字准确诊断瘢痕妊娠的重要性由于瘢痕妊娠临床表现缺乏特异性，对本病认识不充分时易致误诊误诊为正常早孕时，若行人工流产术可能导致大出血；未及时诊断且瘢痕妊娠继续妊娠时，有子宫破裂危及患者生命的危险；误诊为妊娠流产或宫颈妊娠也可能因延误诊断导致大出血或子宫破裂驱屉乏数诗筒肾蒋

7、示让狱迪郝掷翌定戌律培熬矩遁揍渐汹魏癣焚训硼尘碉瘢痕妊娠的超声诊断_文字瘢痕妊娠的超声诊断_文字瘢痕妊娠的临床诊断标准子宫下段剖宫产史停经后有或无阴道不规则出血妇检宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查簧绑颐痈茫耻动霜销楔溉埠耪猩菱箍羌钧临阔牌锨盎榴爪洛污锐惧骄铺嘘瘢痕妊娠的超声诊断_文字瘢痕妊娠的超声诊断_文字瘢痕妊娠的超声检查方法使用经腹或经阴道超声探头，多切面扫查仔细观察妊娠物着床位置，与剖宫产瘢痕的关系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的回声、大小、形态、内部及周边血流情况瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度（瘢痕妊娠与膀胱间的肌层厚度）