大咯血患者的抢救与护理体会.doc

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1、大咯血患者的抢救与护理体会作者：董惠翔，刘玉春，李安学，林士军，王振华，潘秋民【摘要】目的：探讨大咯血患者的有效救治措施和护理要点。方法:对45例急诊大咯血患者进行了回顾性分析，其中常规方法24例，加强护理法21例，A组采用传统护理方法，B组患者开始治疗同A组，如果治疗效果不理想，则给予扩血管药物治疗，同时实施了整体护理，加强了大咯血患者的床边监护。结果:A组患者4例死亡，2例转外科手术治疗，主要死因是窒息；B组患者治疗效果非常理想，无一例死亡。结论：缩血管药物和扩血管药的联合应用，同时加强整体护理的支持，能明显提高大咯血患者的救治效果。【关键词】咯血；抢救；护理大咯血是急

2、危重症科患者中常见的急危症状之一，常因救治不及时或延迟而致命。因此咯血的治疗向来受医务工作者的高度重视。相比之下咯血的护理尚显存在一定的不足，尤其是大咯血救治过程中的护理工作更为重要。随着临床对咯血患者护理工作的重视及治疗进展，其抢救成功率不断提高。我们对45例大咯血患者进行了回顾性分析，阐述大咯血患者的救治护理体会。1临床资料1991年5月至1998年5月我院急诊救治大咯血患者24例，男16例，女8例，年龄17岁~20岁，其中支气管扩张大咯血13例，肺结核引起6例，癌性大咯血1例，肺脓肿大咯血2例，肺炎大咯血1例，风心病1例。1998年6月至XX年6月收治21例大咯血患者

3、，男15例，女6例，年龄19岁~71岁，其中支气管扩张11例，肺结核7例，肺炎1例，肺脓肿2例。2治疗方法与结果两组患者在救治程序上有一定的不同。A组患者除一般止血治疗外，如静脉用一般止血药、患侧胸部放置冰袋、持续静脉应用垂体后叶素，治疗结果4例死亡，2例转外科手术治疗。死亡者3例是因支气管扩张咯血，1例是肺脓肿患者，主要原因是患者年龄偏大，或是因长期患病慢性消耗，体质虚弱，主要死因系窒息；B组患者除了给予上述治疗方法外，对于治疗效果不理想者，则给予扩血管药物治疗，同时实施了整体护理，做到了以患者为中心，加强对大咯血患者的床边监护，提高护理质量，B组患者治疗效果理想，无一例

4、死亡。3讨论咯血是常见的临床症状，主要病因有，肺部疾病：如炎症、结核、肺寄生虫病等；支气管疾病：如支气管扩张症、支气管癌、支气管内膜结核、支气管结石等；肺血管疾病;全身性疾病：如血液病、某些传染病等；心脏疾病。本文两组大咯血患者均以支气管扩张症最常见，其次是肺结核、肺炎、肺脓肿等，病因大致相同。一般咯血的患者给予针对病因治疗及采取止血措施，并嘱患者绝对卧床休息，同时针对患者的紧张情绪、剧烈咳嗽给予相应的处置，绝大多数患者可以迗到止血效果，但对于大咯血的患者的处理则不同。大咯血患者的病情较急，患者精神紧张，如果治疗不及时，护理不得当极易导致窒息而死亡。我们统计的两组患者，由于

5、治疗及护理的方式不同，抢救的成功率也不同。B组患者由于缩血管药物和扩血管药的联合应用，加之有整体护理的支持，大咯血的救治明显成功。以往认为垂体后叶素的强烈收缩血管作用是其止血的关键，有“内科止血钳”之美称，具体用法是：接诊大咯血患者时，立即以25%葡萄糖20ml+垂体后叶素10U静脉推注，然后以10U〜20U溶于250m广500ml液体中持续静脉点滴，止血48h~72h后逐渐减量停药。根据我们救治的患者观察，该药对支气管扩张症引起年轻的大咯血患者止血效果较好，而血管扩张药主要作用是扩张血管，降低肺动脉压，降低回心血量，减少肺血流量，因此肺血管床血量流向肢体，起到“内放血”的

6、作用，从而达到止血目的。常用的药物如酚妥拉明10mg〜2Omg+5%葡萄糖250ml~500ml缓慢静脉点滴，连用5cf7d，效果较为理想，尤其是适用于心源性咯血及合并有肺心病的支气管扩张症大咯血，其他扩血管药药物有6542、消心痛等。4护理体会除止血措施外，抢救大咯血的另一个关键是加强护理。要从以下几方面去做：4.1密切观察病情变化观察病情主要是为了及时发现窒息和失血性休克等严重并发症。多数患者在窒息前有先兆症状，如面色苍白、脉搏加快、胸闷、心慌、烦躁不安、喉头噜噜作响等。嘱患者尽量安静，并给予少量镇静剂，做好抢救前准备工作，对大咯血患者要准确记录咯血量。定时测心率、脉搏

7、、血压，出现失血性休克给予及时处理。大咯血患者如有咳嗽不畅或咯血突然停止，患者因胸闷或挣扎坐起时并有气急或突然神志不清，大小便失禁时，多伴是血块阻塞气道而发生窒息所致，立即通知医生同时并迅速将病员置头低足高位，使患者上身向下倾斜与地面呈45°~90°角，以保持充分的体位引流。撬开牙关，清除口腔内血块，轻拍背部使其咳出，若上述处理无效可迅速作气管插管。4.2绝对卧床休息限制患者活动，可以减少各种用力，血管压力保持平稳。取患侧卧位，可使患侧胸廓受压，呼吸运动受限，这些都有利于止血。4.3做好心理护理大咯血患者精神紧张、