股骨颈骨折病人的康复训练和护理

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1、股骨颈骨折病人的康复训练和护理韩爱琴(河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山467000)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)24-0290-02【摘要】木文介绍50例65岁以上股骨颈骨折病人住院期间实施康复训练的方法和体会。康复训练可有效预防并治疗卧床引起的褥疮、深静脉血栓、患肢肌肉萎缩及关节僵直，要根据病人的特点进行护理指导，确保康复训练的有效实施。【关键词】股骨颈骨折病人康复训练护理股骨颈骨折多见于60岁以上老年人。由于老年人各脏器机能逐渐衰退且可能体弱多病，在骨折

2、术后卧床期间易出现一系列的并发症［1］。现总结2010年1月至2011年12月，我医院住院的65岁以上的股骨颈骨折病人50例，术后实施康复训练的经验报告如下。1资料与方法1.1临床资料木组50例，男19例，女31例。年龄65〜85岁，行人工股骨头置换术39例，人工全髋关节置换术11例。住院时间13〜62天，平均24天。1.2方法1.2.1术后当日至5曰内1.2.1.1体位术后必须保持患肢外展中立位，术侧肢体下方垫软枕，使髋关节稍屈曲。两腿间可放置软枕或三角垫，穿防外旋鞋。搬动或移动患者时应将整个髋关节抬起，不能只牵拉

3、抬动患肢。床头柜应放在手术侧，以免患者向对侧翻身而使术侧髋关节置于外旋伸直位。当侧卧于健侧，两腿必须用软的大枕头相隔，避免髋关节超过45°〜60°屈曲。发现患肢缩短，应立即与医生联系，及时摄片检查是否脱位。1.2.1.2康复训练术后在无痛前提下开始早期功能锻炼，遵循循序浙进，被动加主动，等长和等张的原则。术后当H即可进行患肢自足背开始的向心性按摩，足趾、足踝关节主动、被动伸屈练AI，术后第2日进行股四头肌、臀大肌和臀中肌等长收缩练习，以保持肌肉张力。术后第2〜3日，拔除引流管。去防外旋鞋。便可进行髋膝

4、关节屈伸练＞J、髋关节伸展和旋转练以训练髋关节活动度，屈伸练W逐渐由被动向主动加辅助，到完全主动练W过渡。被动训练常用cpm器辅助，其活动范围可随吋调节并逐步增加，活动速度比较缓慢、均匀，易被患者接受。一般将cpm开始的最人活动角度定为40°，此吋髋关节活动范围为25°〜45°，以后每日增加5°〜10°,每个动作保持收缩状态5s,然后放松5s，20〜30次/组，持续lh，2次/d,至术后1周左右［2］。髋关节旋转练＞』包括伸直位和屈曲位，屈髋位练＞」吋双手拉住床上支架作上身轻度

5、左右摇摆，注意臀部不能离床，当术侧髋关节屈曲位不稳定吋，应避免上身向术侧倾斜。另外，还要加强上肢肌力练习，以便日后能较好地使用拐杖。1.2.2术后50至2周1.2.2.1卧位练习锻炼屈髋肌的最好办法是髋关节半屈曲位主动或主动抗阻力屈髋练习。主动直腿抬高能同吋训练髋关节Rom和肌力，但宜在术后7d后进行，因早期进行增加髋臼承受的压力，不利于非骨水泥固定的髋臼假体的骨组织长入。仰卧位或健侧卧位髋膝关节伸直位进行髋关节内收外展运动。仰卧屈膝双下肢外展位进行膝关节靠拢和分开运动锻炼髋关节内外旋。1.2.2.2坐位练习术后5〜

6、6日，指导和协助患者把术侧肢体移近床边，靠近床沿放下后坐起，坐起吋双手后撑，髋关节屈曲不超过80°。由于坐位是髋关节最容易出现脱位和半脱位的体位，因此，术后6〜8周，患者以躺、站或行走为主，坐的时间短，每日可坐4〜6次，每次限半小时。坐位时的练习包括伸髋练屈髋练和屈髋位内外旋练＞J。1.2.2.3立位练习术后6〜7日，当患者坐起无头晕及其他不适吋，可练习由坐到站的位置，并进行扶拐立位练习。练习内容包括：术侧下肢后伸练习髋关节伸展;骨盆左右摇摆练AI髋关节内收外展，伸直健肢并垫高，患肢踩地面保持患肢外展位以矫正

7、髋关节内收畸形;患肢垫高屈膝，上身前倾加大髋关节屈度,并通过调节板凳高度训练屈髋;站立位令健侧下肢前后移动可练术侧髋关节内外旋。1.2.2.4步行练习术后开始下地行走和负重的时间因人工关节置换手术程序不同而有所区别。一般假体为骨水泥固定者可早下地活动练行走，最初在步行器或扶拐帮助下练习为主，2〜3日后可逐步负重行走。非骨水泥固定者手术后1周在不负重情况下扶双拐练〉」行走。在练习行走过程中，双拐勿太靠后以免重心不稳;两下肢步幅尽可能一致;在行走或站立吋，术侧膝关节应始终处于伸直位，保持挺胸伸腰;上下楼梯要求健侧先上，术

8、侧先下。1.2.3术后2周以内此期手术切口及周围组织已纤维瘢痕化，关节周围软组织固定较牢固，关节已不易发生脱位，故此期应注意加强患髋外展,外旋和内收功能锻炼。方法是让患者坐在椅子上，伸直健侧下肢，在双上肢的帮助下，屈膝、屈髋将患肢小腿置于侧肢体膝前，一手握住患肢足底，一手放于患膝内侧轻轻向下按压，并逐渐屈曲健侧肢体膝关节，这个动作同吋包含了髋关