股骨颈骨折病人的护理.ppt

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1、股骨颈骨折病人的护理外一科患者，闫存信，性别：女，年龄81岁，于2013年6月25日入院，于入院前三天因行走时不慎摔倒致伤左侧髋部及左侧大腿，疼痛肿胀伴左下肢活动受限，无外伤性流血，局部皮肤青紫淤血，患肢末梢血运好，温度适中，感觉正常，伤后即被家属送至当地诊所就诊，给予对症治疗，症状未见明显缓解，遂于2013年6月25日来我院就诊。查骨盆正位片、左侧股骨正侧位片提示：左侧股骨颈粉碎性骨折，门诊医生即以“左侧股骨颈粉碎性骨折”收住我科，入院后T35.6℃、P84次/分，R19次/分，BP150/100mmHg。神志清楚，精神差，痛苦面容，被

2、动体位。头颅CT片提示：右侧基底节区脑梗塞；胸部正位片提示：①两肺结核②左肺下叶节段性肺不张③心电图提示：窦性心律，电轴左偏，异常心电图，窦性心动过速（104次/min）房性期前收缩，左心室肥大；B超提示：肝、胆、胰、脾，双肾未见明显异常，肠管未见扩张，生化检验：各项化验值均增高。入院诊断：1左侧股骨颈粉碎性骨折；2双膝关节骨性关节炎；3高血压病；4.脑梗死；5心律失常；房性期前收缩；窦性心动过速；6.两肺结核；7.左肺下叶节段性肺不张。入院后给予止血，脱水，消肿，营养等药物对症治疗，持续患肢皮牵引。于2013年7月4日病情好转出院。股骨

3、颈骨折多发生于老年人，以女性为多。常出现骨折不愈合（约15%）和股骨头缺血性坏死（20%—30%）。一.病因和分类老年人，特别是女性，由于骨质疏松使股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，在平地滑到，床上跌下、下肢突然扭转，甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折。青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤，如车祸或高处坠落等所致。按骨折线的部位分类可分成：①头下骨折；②经颈骨折；③基底骨折。头下骨折和经颈骨折属于关节囊内骨折，由于股骨头的血液循环大部分中断，因而骨折不易愈合和易造成股骨头缺血性坏死。基底骨折由于两骨折端的血液循环良好而交易愈合。2按骨折线角度分类

4、内收骨折：远端骨折线与两髂嵴连线的延长线所形成的角度（pauwels角）大于50°，属于不稳定骨折。外展骨折：pauwels角小于30°，属于稳定骨折。3按骨折移位程度（Garden）分类不完全骨折：骨的完整性仅部分中断，股骨颈的一部分出现裂纹。完全骨折：骨折线贯穿股骨颈。骨结构完全破坏。完全骨折又可分为：①无移位的完全骨折；②部分移位的完全骨折；③完全移位的完全骨折。二.临床表现老年人跌倒后髋部疼痛，移动患肢时疼痛更明显，不敢站立或行走；患肢有短缩，呈45°~60°外旋畸形；髋部有压痛，叩击足跟部或大粗隆部时髋部疼痛，大转子明显突出。嵌

5、插骨折的病人，有时仍能行走或骑自行车，易造成漏诊，使无移位的稳定骨折变成移位的不稳定骨折。三.辅助检查髋部X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位方向。四.处理原则1非手术治疗适用于无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。此外，亦适用于年龄过大、全身情况较差或有其他脏器合并症者。牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床6-8周。手法复位：先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。2手术治疗适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开作加压螺纹钉固定术

6、。闭合复位内固定：在X线透视下手法复位成功后，在股骨外侧作内固定或130°角钢板固定。切开复位内固定：用于手法复位失败、固定不可靠或陈旧骨折病人。人工股骨头或全髋关节置换术：适用于全身情况较好、有明显移位或旋转、且股骨头缺血坏死的高龄股骨头下骨折病人或已合并骨关节炎者。五.常见护理诊断1.潜在并发症：骨折移位。2.躯体活动障碍与骨折、牵引或石膏固定有关。3有皮肤完整性受损的危险与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。六.术前护理（1）.心理护理股：骨颈骨折不仅给病人身体带来痛苦，心理也呈现焦虑情绪，主要由大多数病人为意外事故受伤的较多，尤其老年

7、人更是心神不宁，负担加重，造成心跳加快，睡眠不好，术前正确的认识疾病和了解治疗过程及方法是减轻不良情绪的关键，护士要向患者交待病情，对于心理素质好，文化水平较高而能正确对待疾病的患者可以较详细地向他们交代有关手术的一些情况。手术中可能出现的意外，手术后可能出现的并发症，同时也要介绍一些有效的护理措施使患者明白，即使出现了危险情况，只要积极有效的治疗皆可以转危为安，使患者有一个良好的心理状态，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。对于心理承受力较弱的患者，手术前后要向家属交代手术中及手术后可能出现的问题，而只向患者说明积极治疗和护理的重要性及手

8、术后的一些注意事项，以免加重心理负担。（2）术前指导：培养功能锻炼股骨颈骨折术后要卧床2—3周，这就要求患者适应床上锻炼。术前指导病人需要做什么运动，怎么去做，术前当日做一些简单活动。如：上肢