职业暴露201110小讲课ppt课件

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1、艾滋病诊疗中心李雁凌2011年10月HIV职业暴露防护及处理存在问题2010年12月9日~17日31科室379份问卷普遍性防护原则意识低不良习惯性操作职业暴露后上报意识淡薄目标有针对性的进行血液性职业暴露防护指导正确认识艾滋病减少工作中的恐惧心理内容艾滋病相关基础知识医务人员如何进行防护暴露后如何处理我院发生针刺伤：08年33例09年32例10年39例职业暴露的定义艾滋病病毒职业暴露是指医务人员（包括实验室、预防保健等人员）从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺

2、破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。含有一定病毒量的体液完整皮肤（接触时间短）破损皮肤/粘膜针刺伤感染率为0.3%粘膜感染率0.009%有效量的艾滋病病毒进入体内未进入体内感染暴露局部树突状细胞时间短（<24小时）时间长（>24小时）仅限局部移至全身淋巴组织中导致病毒在体内复制此时如需预防用药越早越好，可降低80~90%的感染几率此时用药仅可减少病毒在体内复制数量，对预防感染几乎无效传染性体液血液所有含有肉眼可见血液的体液心包液、滑膜液、胸膜液、腹膜液、脑脊液阴道分泌物、羊水，母乳、精液非传染性体液在未被传染性体液污染情况下泪液唾液鼻的分泌物痰呕吐物汗液尿粪便血液>精液

3、>脑脊液>阴道分泌物>唾液传染途径1经血液2母婴垂直传播3性传播4共用私人用品：牙刷剃须刀修脚刀等非传染途径日常工作和生活接触；共餐浅吻游泳池公共浴池公用卫生间蚊虫叮咬HIV/AIDS离我们并不遥远2008年成为国家艾滋病定点医疗机构每个医务工作者都有机会接触到HIV/AIDS患者我们应当怎么做……第一道防线：防护意识临床工作中减少发生皮肤损伤及传染性体液接触破损皮肤及粘膜的情况第二道防线：应用防护设施第三道防线：尽量保持皮肤完整和清洁无论何时都应遵循普遍性防护原则普遍性防护原则：对所有人的血液和体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，无论是艾滋病病毒抗体

4、检测阳性或阴性，都需把它当作潜在的传染源来加以防护。遵守正规操作程序第一道防线●尽量不要传递污染的锐器物●侵入性操作要光线充足并减少伤口出血●污染的针头禁止回套针帽第一道防线●在创口缝合时要特别注意减少意外刺伤●把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中统一处理●勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起第二道防线常用防护设施包括：口罩手套—正确型号的帽子——遮住头发防护服—防水的眼罩—避免意外泼溅鞋套—橡胶靴或干净的皮鞋第二道防线使用手套小帖士工作完成后应脱去防护离开工作地点切勿用手套触摸常用物品扩大污染范围戴手套每接触下一位患者应更换手套或用消毒毛巾仔细擦洗手套50%的乳胶手套使

5、用数小时后细菌可通过应更换必要时可带双层手套（单层可降低50%血量双层可降低75%血量）第三道防线洗手：六步洗手法最简单最有效暴露后的处理流程１紧急的局部处理２留取标本３暴露后评估4逐级上报至院感办填表登记注：１　２　３4条同时进行暴露后紧急处理粘膜：血液/体液意外进入眼睛口腔立即用大量生理盐水或自来水冲洗禁用眼药水冲洗针刺伤：用肥皂和流动水冲洗伤口(从近心端向远心端)禁止进行伤口的局部挤压立即用消毒液（75%酒精0.5%碘伏0.2%-0.5%过氧乙酸等）消毒并包扎伤口留取标本即刻采集暴露者静脉血检测HIV-Ab必要时检测乙肝丙肝抗体检测抗体时间（窗口期）：0、2W、1M

6、、2M、3M、6M辅助：T、B淋巴细胞检测HIV病毒载量监测窗口期从受到艾滋病病毒感染到体内产生出艾滋病病毒抗体时间：2周～3个月最长不超过6个月窗口期具有传染性暴露后评估暴露级别暴露源级别预防性用药推荐方案１级１级不一定使用ＰＥＰ，可由职业暴露者本人根据利害比较，作出决定１级２级使用基本用药程序*（AZT/3TC）２级１级使用基本用药程序（AZT/3TC）２级２级使用强化用药程序（AZT/3TC+蛋白酶抑制剂）３级１或２级使用强化用药程序（AZT/3TC+蛋白酶抑制剂）不明不明使用基本用药程序（AZT/3TC）暴露者　　　　　ＨＢＩＧ　　　乙肝疫苗HBsAg(+)/An

7、ti-HBs(+)/XXAnti-HBc(+)HBsAg(-)Anti-HBs(-)24小时内√（2~4周后）√(未注射疫苗）注射疫苗未产生抗体√√正在注射疫苗未产生抗体√　　　　√ＨＢＶ监测：０，１Ｍ，３Ｍ，６Ｍ，１２Ｍ乙肝五项，ＨＢＶ－ＤＮＡ，肝功能HCV监测：0，2W,4W,8W，12W,6MHCV-Ab，HCV-RNA，肝功能暴露后评估工作日：感染科会诊医生进行评估（东院、西院）院内手机：156998616275200呼感染科会诊夜间及节假日：呼内科总值班进行相关评估（东院、西院）院内手机：15699861541520