医学课件腹腔热灌注化疗治疗胃肠癌

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1、腹腔热灌注化疗治疗胃肠癌的基础和临床第一军医大学南方医院普外科卿三华手术手术放疗化疗生物免疫中医中药胃肠癌现代治疗方法复发转移率30-80%5年生存率46%复发转移率37%5年生存率50%胃癌大肠癌肝脏腹膜术野联合复发转移多见胃肠癌术后区域复发转移示意图单独复发转移少见综合因素FCC阳性率%术中肉眼观无浆膜浸润0怀疑浆膜浸润0肯定浆膜浸润43.3与手术关系根治性切除23.0姑息性切除53.0仅剖腹探查80.0胃癌腹腔游离癌细胞与诸因素关系综合因素FCC阳性率%浆膜浸润面积0-1021（cm2）10-202520-305830-78胃癌腹

2、腔游离癌细胞与诸因素关系病理因素阳性率%胃癌大肠癌T222T347.18.3T485.729.4总检出率腹腔液33.4血液17.4胃肠癌FCC检出率(64例)卿三华等,中华外科杂志2000病理因素阳性率%中-高分化11.1低-未分化41.0黏液腺癌57.0总检出率腹腔液33.4血液17.4胃肠癌FCC检出率(64例)卿三华等,中华外科杂志2000胃肠癌FCC与预后关系五年生存率阳性阴性腹腔热灌注化疗的由来1970年Chabner(NCI)化疗腹膜屏障作用1975年AAC腹腔镜卵巢癌Carcinomatosis-IPC1980年Speye

3、rIPC药代动力学数学模型(CRC)1988年Fujimoto腹腔热灌注化疗（ContinuousHyperthermicPeritonealPerfusion-CHPP)治疗胃肠恶性肿瘤腹腔复发转移机理“种子土壤学说”腹腔有效种植率比血管或淋巴管内有效种植率大100万倍腹腔内游离癌细胞的来源侵透胃肠浆膜的癌细胞直接脱落入腹腔血管和淋巴管内癌细胞流入腹腔肠腔内的癌细胞流入腹腔肿瘤上下5cm肠腔内癌细胞检出率为82%，25cm以外检出率也高达10%术野内被包裹癌细胞术中腹腔残留的微小癌灶腹腔化疗药代动力学合理性卿三华等中华肿瘤杂志1991

4、5-Fu腹腔和静脉化疗药代动力学比较CHPP和IPC药代动力学合理性腹腔液--MMC门脉血—MMC体循环MMC有利于杀灭FCC和MC有利于杀灭门脉和肝中CC减少或避免全身毒副作用腹腔热灌注化疗(CHPP)合理性正常细胞耐受47℃1小时恶性肿瘤细胞耐受43℃1小时47℃和43℃1小时是不可逆损害的临界温度CHPP=热疗+IPC杀灭癌细胞热化疗抗癌机理1肿瘤组织血流↓加热↓↓乏氧代谢细胞坏死2热动力效应加快化疗药与癌靶细胞结合3热化疗改变癌细胞膜通透性4抑制化疗后肿瘤细胞的修复5增加某些抗癌药与肿瘤细胞DNA交联6坏死癌细胞分解产物刺激增强

5、免疫系统CHPP适应症1侵及浆膜的胃肠癌可获根治性手术者2仅能姑息切除原发癌的腹膜微小转移结节者3腹腔复发肝转移不能再手术或再手术后者4腹腔广泛转移或大体积肿瘤行细胞减积术者5癌伴恶性腹水者1项为预防性辅助化疗,后4项为治疗性辅助化疗CHPP实施设备NK1-单机电脑型热灌注化疗机加热水温箱热交换器构成可调转速（流量）灌注泵电子测温传感器热灌注导管系统NK1-单机电脑型热灌注化疗机功用利用电脑微处理机的测量控制功能，自动调节和控制加温、恒温、测温、和药液的泵入灌注系统，使化疗液按所需要求，恒温恒速恒量地灌入和排出腹腔临床实践表明：实用于腹

6、腔、盆腔或其它体腔恶性肿瘤配合手术的辅助化疗器械腹腔热灌注化疗动物实验腹腔热灌注化疗临床应用腹腔热灌注化疗临床应用computer45-52℃40-42℃pumpheatexchangerwaterbathMMC50mgNS5000mlContinuoushyperthermicperitonealchemotherapy-CHPP150ml/min43℃computer45-52℃pumpheatexchangerwaterbathMMC50mgNS5000mlPelvichyperthermo--chemotherapy(PHC)8

7、0ml/min43℃45-52℃40-42℃pumpMMC50mgNS5000ml150ml/min43℃机械冲刷清除FCC消除保护癌细胞的纤维素样凝固物隔离层热化疗效应杀灭FCC和微小癌灶CHPP抗癌机理循环式CHPP工作原理非循环式CHPP工作原理加扩容器循环式CHPP工作原理盆腔热化疗工作原理盆腔热化疗工作原理CHPP实施技术容量：循环式3000-5000ml非循环式8000-12000ml温度：入温44-54℃出温40-42℃腹腔液41-43℃盆腔液42-46℃食道下段37-38℃肺动脉血<41℃CHPP实施技术灌注液流量：CH

8、PP100-200ml/minPHC70-80ml/min常用药物剂量：MMC10ug/mlMMC20mg/m+CDDP200mg/mMMC30mg+CDDP300mg溶剂：NS或EL-Reflac溶液灌注