腹腔热灌注化疗_ 李杰课件

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1、热灌注化疗泰安市肿瘤防治院化疗科李杰MTC-3D微波凝固治疗机微波治疗天线Forsea(启亚）MTC-3D微波热疗机NRL-002型内生场肿瘤热疗系统采用两组不同频率和相位的高频源，相互交叉作用于人体，在人体深部组织发生干扰产生一种与外电场完全不同的新的频率和形式的电场，从而对人体组织进行有选择性地加热。内生场的概念：内生场与射频的对比两组不同射频源形成的波形图中心部无热分布中心热分布均匀一组射频源形成的波形图两组相同射频源形成的波形图无应用意义热疗与化疗联合应用的基础1.热疗与化疗在杀伤肿瘤细胞上有互补作用，热疗可杀伤G0期(静止期)细胞，G0期细胞对化疗不敏感。2.加温

2、改变了细胞膜的稳定状态，使细胞膜通透性增强，由于细胞膜通透性改变，增强了细胞膜对药物的吸收和渗透。3.加温可提高细胞内药物浓度和反应速度4.加温增强了药物与DNA的作用，且抑制了受损DNA的修复。腹腔热灌注化疗的原理通过人工腹水法腹腔灌注化疗联合高频透热治疗可促进药物向肿瘤内部的渗透，大容量人工腹水法灌注化疗又可以使尽可能多的腹腔组织浸泡在化疗灌注液中，从而防止肿瘤在腹腔内的播散。对于腹腔灌注化疗传统的认识，主要是治疗癌性腹水及微小病灶，对于腹腔内较大的肿瘤，由于热疗增加了化疗药物对肿瘤的渗透，较大的肿瘤，亦可产生好的临床效果，取得满意的疗效。适应症①腹盆腔恶性肿瘤手术发现

3、冲洗液癌细胞为阳性者。②腹盆腔恶性肿瘤手术发现肿瘤沙粒样广泛器官,肠系膜大网膜表面转移,未形成或只形成＜0.5cm以内的肿瘤时。③消化道恶性肿瘤术中发现肿瘤侵破全层，种植或淋巴转移的几率较高时。④盆腔恶性肿瘤手术后发生种植转移，肿瘤＞2cm时，可先行肉眼可见的肿瘤切除术后行腹腔灌注热化疗术。⑤癌性腹膜炎造成的腹水。⑥腹腔盆腔肿瘤手术后需要作常规辅助化疗的⑦腹腔盆腔肿瘤术后复发的,或估计不能手术的。⑧腹腔盆腔肿瘤晚期伴有/或无腹水，无论腹水是否查出瘤细胞。⑨头颈部、胸腔肿瘤腹腔转移。⑩患者一般状况应在卡氏评分60分以上。⑾心脏，肝肾无明显器质性损伤，EKG轻度异常者慎用。人工

4、腹水外加温法向腹腔内注入化疗药液直肠测温,(直肠温度与腹腔内温度相近）内生场外加温20～40min，腹腔内温度40～41℃持续60～120min每周一次，６次为一个疗程注：热疗可根据患者情况每周一至二次。我们的具体做法是腹腔灌注2000ml加热后的生理盐水选择药物为：5-FU2.0-4.0g.也可以根据化疗方案,部分药物走静脉,刺激性小的药物腹腔灌注.如灌注ADM:要加地塞米松10mg;2%利多卡因10ml减少刺激.对于存在腹水的患者,先置管引流干净腹水,然后行灌注.人工腹水后RF加温化疗对不同肿瘤的疗效6月存活%(例数)12月存活%(例数)结肠直肠癌75(12/16)50

5、(6/12)胃癌63.6(14/22)16.7(3/18)妇科肿瘤90(9/10)37.5(3/8)胰腺癌,肝癌,肺癌69.2(9/13)10(1*/10)食管癌75(3/4)75(3/4)其他#53.3(8/15)44.4(4/9)全组68.7(55/80)8(20/61)32.*肺癌转移1例,肾、膀胱、乳腺、淋巴瘤各1例灌注前右下腹声像图穿刺用中心静脉穿刺套置入腹腔灌注管灌注灌注500ml液体后的超声图腹正中灌注1500ml液体后的超声图（右下腹）灌注1500ml液体后的超声图（左下腹）灌注1500ml液体后的超声图（腹正中）测温探头经肛门植入直肠测温器摆位，开始热疗

6、测温计算机监控灌注24小时之后（右下腹）灌注24小时之后（左下腹）灌注24小时之后（腹正中）典型病例1总结南京康爱医院的孙研教授报道了:1.热疗+腹腔灌注化疗治疗胃癌肝转移2 .热疗+腹腔灌注化疗治疗胃癌胰腺转移3.热疗+腹腔灌注化疗治疗胃癌并幽门梗阻4.热疗+腹腔灌注化疗治疗大肠癌5.热疗+腹腔灌注化疗治疗大肠癌腹腔转移6.热疗+腹腔化疗治疗原发性肝癌7.热疗+腹腔灌注化疗治疗胰腺癌8.热疗+腹腔、静脉双路化疗治疗难治性恶性淋巴瘤9.热疗+腹腔静脉双路化疗治疗睾丸癌术后腹腔淋巴结转移10.热疗+静脉腹腔双路化疗治疗卵巢癌11.热疗联合静脉、腹腔灌注双路化疗治疗宫颈癌术后肝

7、转移12.热疗联合静脉、腹腔灌注双路化疗治疗后腹膜软组织肉瘤都取得了较单纯化疗很好的疗效谢谢！