冠脉内支架脱载球囊断裂的处理

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1、冠脉内支架脱载、球囊断裂的处理浙江大学医学院附属第一医院郭晓纲2009QICC病史简介男性，76岁，农民；反复活动后胸闷1年，再发20余天；无高血压，糖尿病病史；无吸烟，饮酒病史；否认早发冠心病家族史；体检：BP130／84mmHg,心界稍扩大；UCG:左心增大，左室壁运动节段性异常LVIDd：6.5cm，LVEF：37％；入院心肌生物学指标：CKMB21U/L，TNI：阴性诊断：冠心病，不稳定型心绞痛，缺血性心肌病2009QICC经右桡动脉径路造影2009QICC2009QICC2009QICC2009QICC6

2、FEBU3.5在Apex球囊支撑下送RunthroughNS导丝至左回旋支远段Apex2.0*15mm左回旋支远段狭窄处，以8atm×10s扩张1次，近段以10－16atm×10s扩张3次2009QICC支架两端marker支架2009QICC欲置Firebird3.5*18mm支架至左回旋支近段狭窄处但支架送至左主干远段及左回旋支起始段，脱载支架近端仍旧在指引导管内，导丝仍旧在冠脉远端用Apex2.0*15mm在支架近端，指引导管内以4atm×10s扩张，回撤支架，未成功指引导管脱离支架，其开口毛糙；支架近端膨胀

3、，开口也毛糙2009QICC2009QICCRyujin3.0*10mm球囊置于支架远端膨胀(4atm×10s扩张)，失败。并且其远端marker部分断裂在指引导管内另外一根RunthroughNS导丝到支架内，通过球囊低压膨胀，一起后撤把断裂的球囊残端拉出指引导管；试图通过两根导丝缠绕拉出支架，失败2009QICC经右股动脉径路换用7FEBU3.5指引导管，5进6指引导管，网篮在支架近端和远端都未能拉出支架2009QICC手术时间长造影剂用量大失血病人有烦躁不适症状球囊低压膨胀回撤导丝缠绕网篮套取失败脱载支架挤压

4、技术2009QICC另外一根RunthroughNS导丝通过支架外侧送至钝缘支远段2009QICCSPRINTER3.0*20mm（16atm×10s）×3次2009QICC在5进6H5S7012NQ导管帮助下，TAXUS4.0*24mm支架送至左主干及左回旋支近段，以16atm×10s扩张2次2009QICCPILOT50至对角支远段，SPRINTER3.0*20mm，在左主干至对角支内，16atm×10s×1次；QuantumMaverick4.0*12mm，在左主干远段及左回旋支起始段，16atm×10s×1

5、次KissingBalloon（12atm×10s）膨胀2009QICC四月后复查2009QICC患者术后四个月内无明显胸闷，胸痛正规服用阿司匹林，波立维，立普妥2009QICC2009QICCTAXUS3.0×28mmTAXUS3.5×24mm2009QICC讨论2009QICC回顾性单中心资料2009QICCRAstentloss偏高B2+Clesion87%扭曲，钙化，成角2009QICCBrilakis.etalStentlossn=382009QICC处理Small-balloontechnique（小球

6、囊低压膨胀回撤技术）Two-wiretwistingtechnique（双导丝缠绕技术）Loopsnare（套圈技术）CookretainedfragmentretrieverBasket（网篮套取技术）Stentcrash（支架挤压技术）2009QICCRetrievedevice处理脱载支架过程中需要注意的几个问题在回撤过程中保证导丝通过支架，送到冠脉远端左主干的保护挤压支架时导丝要通过支架外侧送至目标冠脉远段支架挤压要保证充分贴壁2009QICC球囊断裂指引导管不同轴，支架头端毛糙或支架壁断裂小球囊膨胀，挤压

7、脱出2009QICC预防病变的了解充分预扩指引导管的支撑力和同轴性2009QICC2009QICC谢谢！2009QICC