产后出血及休克病人的护理ppt课件

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1、产科李永珍产科出血及休克病人的护理产后出血是产妇死亡第一位的原因：2002年全国妇幼卫生116个监测点报告显示，中国孕产妇死亡率2002年为50.2/10万。孕产妇的死亡原因主要是：产后出血、妊高症、羊水栓塞、先心病和产褥感染等。背景有86%的孕妇死亡是可避免的，其中忽视分娩的安全性、缺乏必要知识等个人因素占56.3%。从孕产妇的死亡地点分析，在家中分娩死亡的占40.5%，转诊途中分娩占3.2%。流动人口孕产妇死亡及计划外妊娠死亡比例增加。背景发病率12.8%与出血量有关危害占孕产妇死亡第一位原因贫血感染概述胎儿娩出后24

2、h出血>500ml胎儿娩出后2h出血>400ml剖腹产中出血>1000ml定义产后出血原因宫缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍子宫收缩乏力全身因素产科因素子宫因素药物因素｛紧张、恐惧、虚弱、慢性全身性疾病｛产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压、宫腔感染｛子宫肌纤维过度伸展、子宫肌壁损伤、子宫病变｛镇静剂、麻醉药、宫缩抑制剂胎盘因素胎盘滞留胎盘植入胎盘部分残留｛｛胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出子宫内膜损伤、胎盘附着部位异常、子宫手术史软产道裂伤宫缩过强胎儿娩出过快胎儿过大软产道炎症软产道发育凝血功能障碍血小板减少、再障

3、、肝脏疾病、DIC临床表现1阴道出血2低血压症状阴道出血1.软产道裂伤：胎儿娩出后立即阴道流血，颜色鲜红。2.胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，颜色暗红。3.子宫收缩乏力：胎盘娩出后阴道流血较多。4.凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，全身多部位出血，瘀斑。低血压症状1.身体症状：头晕、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷。2.脉搏细数3.脉压缩小4.休克早期估计失血量常用的方法2.容积法4.休克指数法1.称重法3.面积法子宫收缩乏力1.按摩子宫3.宫腔沙条填塞5.切除子宫2.应用缩宫素4.子宫压缩缝合术子宫收缩乏

4、力子宫按摩腹壁按摩宫底子宫收缩乏力子宫按摩腹部--阴道双手按压子宫法子宫收缩乏力子宫收缩乏力宫腔内填塞沙条子宫收缩乏力剖宫产术中宫腔内填塞沙条子宫收缩乏力子宫压缩缝合术胎盘因素胎盘滞留：宫腔检查，已剥离立即取出。胎盘粘连：手剥胎盘取出胎盘植入：保守治疗或切除子宫胎盘因素保守治疗：局部切除、髂内动脉栓塞术、MTX切除子宫：活动性出血加重或恶化、穿透性胎盘植入软产道损伤彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，血肿切开清理，缝合凝血功能障碍尽快输血、血浆、补充血小板，纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。休克休克是机体对有效循环血量严

5、重不足的反映。主要的病理变化为神经体液因子失调与急性微循环障碍，从而引起组织灌注不足、缺血缺氧代谢异常和细胞损害。产科休克以失血引起的低血容量性休克最多见。出血性休克病因产后出血：最常见产前出血：孕早期流产异位妊娠葡萄胎孕晚期前置胎盘胎盘早剥分娩期出血：子宫破裂子宫翻出休克指数休克指数=脉率/收缩压指数=0.5为正常指数=1为轻度休克指数=1.0~1.5失血量为全身血量20%~30%(1000-1500ml)指数=1.5~2.0失血量为全身血量30%~50%(1500-2500ml）指数>2.0失血量为全身血量50%以上，

6、重度休克（>2500ml)目录临床表现烦躁皮肤苍白或花纹少尿或无尿神态淡漠或昏迷脉压↓血压↓四肢湿冷失血性休克处理-准备在临床工作中，应该想到每一个产妇都有发生严重出血的可能尤其对于有高危因素，如前置胎盘、多胎妊娠、妊高症等的孕产妇应注意提前备血、及早建立静脉通路，出血多或有出血倾向的病人要严密监测凝血功能。补液原则早快足缺什么补什么处理原则针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克防止感染1.监测措施：上心电监护仪：监测BP、心率、R、血氧饱和度情况，实验室检查:HB、RBC、凝血四项。2.支持疗法。（1）保暖、平

7、卧，下肢抬高30度，四管插入（吸氧管、尿管、2条静脉通道管针）。（2）同时治疗产后出血：按摩子宫、清宫、药物、检查软产道。3.补充血容量：先晶后胶先快后慢注意纠正酸中毒4.输血：晶：胶：血3:1:1失血性休克的治疗补足精神脉搏<100次/分尿量>30ml/h收缩压>90mmHg脉压>30mmHg皮肤温度临床要求达到两个“100”，两个“30”.分别指收缩压>100mmHg，心率<100次/min尿量>30ml/hrHCT>30%.预防产前预防：围产保健、及时转诊、做好抢救措施。产时预防：密切观察产程进展，防止产程延长，尽早

8、应用缩宫素。预防产后预防：产后两小时监测生命体征，包括血压、脉搏、阴道出血情况，及早发现出血和休克。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸允，以便反射性引起子宫收缩，减少出血量。小结产后出血及失血性休克有时是难以预见和预防的，所以更应该时刻想到可能出现的各种情况，充分准备及时发现并纠正早期休克，预防严重