欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:20081106
大小:50.50 KB
页数:3页
时间:2018-10-07
《肱骨远端髁间骨折术后两种功能训练的效果比较》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、肱骨远端髁间骨折术后两种功能训练的效果比较【关键词】肱骨远端髁间骨折持续被动运动效果比较 肱骨远端髁间骨折后肘关节伸屈功能障碍是常见的后遗症之一。对肘关节损伤后的康复护理,许多文献明确指出强力伸肘用力活动将降低关节活动度,但对于类似解剖位置的膝关节,却提倡早期被动活动,甚至在麻醉下手法推拿松解黏连。同时一些文献指出肘关节不能耐受几天的制动,长时间的固定将导致关节软骨坏死。由于肘关节的特殊地位,任何程度的关节活动丧失,都会给患者带来极大的生活不便和心理压力,关节功能的恢复是贯穿整个治疗过程的中心任务[1]。本文试图说明CPM运动在肘关节康复中的作用,对80例肱骨远端髁间骨折术后患者做两种不同
2、的功能康复训练进行比较。现介绍如下。 1资料与方法 1.1一般资料80例均为2003年1月至2006年3月仁怀市人民医院收治的患者,男58例,女22例,年龄22~56岁,平均37岁。均为肱骨远端髁间骨折,AO分类C1.1型48例,C2.1型16例,C3.1型16例。其中左肘31例,右肘51例,双肘均伤2例。伤前均活动正常,无关节活动度丧失,无内科并发症。伤后根据病情取肘后入路尺骨鹰嘴切骨行Y型钢板、内外侧双钢板或辅以横向松质骨螺钉内固定。关节内或皮下置负压引流,使用颈腕吊带,屈肘90°功能位肘后石膏托外固定。采用随机分组方法将患者分成两组,观察组与对照组各40例。两组患者年龄、性别及疾病
3、程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。详见表1。 1.2方法 1.2.1对照组采用常规方法,即术后鼓励手、腕关节主动活动,24h内拔除引流管,2周后允许肘关节主动伸屈活动,活动间期用石膏托固定,疼痛敏感者予以口服止痛药物,必要时予哌替啶肌肉注射。4~6周拍片证实有骨愈合,拆除石膏,开始做主动、被动肘关节伸屈锻炼。 1.2.2观察组采用改进方法,即术后鼓励手、腕部主动活动以减轻肿胀,8~12h拔除引流管,术后3天开始CPM训练。练习时取下石膏托和吊带,使用CPM锻炼器,自90°开始向伸屈侧活动至极限,以患者能耐受为度。练习前注意心理交流使患者放松肌肉,对疼痛敏感者予
4、以口服止痛药物,必要时哌替啶肌肉注射或静脉微量吗啡注射泵镇痛。力求首次活动幅度达110°以上,速度45s一循环,每天使用3h(每天2次,上午1h,下午2h)。使用CPM间期,使用石膏托固定。指导患者进行等长收缩肌力锻炼。若活动幅度滞减或关节肿胀较重,提示出血等,可暂停CPM(观察组40例患者未发现上述情况)。术后7~10天后开始,于CPM间期,在手、腕关节直至石膏拆除后的肘关节进行生活活动训练。术后4周拍X线片复查,证实已有骨愈合,予以拆除石膏,停用CPM,开始循序渐进的负重训练,直至出院。 表1两组患者的一般情况注:P>0.05 1.3评价指标分别于术后2周、术后4周测量伤肢肘关
5、节活动度,根据Cassebaum评分(优良:无痛且屈伸活动度丧失小于15°;良好:屈伸活动度4°~120°;一般:屈肘小于110°)。由于个体正常关节活动度的差异,肘关节伸0~10°,屈135°~150°,分级中优先于优良级别。 本组患者40例术后3天开始无痛、放松的大幅度被动活动,无一例发生伤口的不愈合。合理使用CPM,不会影响伤口的愈合,杜绝了常规方法中的不利因素。 术后3天,引流管已拔除,出血已停止,此时开始活动安全。肘关节骨折后引起关节活动度丧失的主要原因是鹰咀窝填充、血肿骨化的机械阻挡及关节周围软组织的黏连等,术后3天关节内血肿尚未肌化固定,机械清廓作用有利于维护正常的解剖位置
6、。本组病例护理中注意到首次无痛CPM应活动到患者能耐受的最大幅度,伸侧的极限以清廓鹰咀的充填物,而屈侧的极限则有利于减轻肘后侧手术入路损伤引起的组织黏连。 有学者认为,强力伸肘和用力活动通常会增加关节周围出血和纤维化,会降低关节的活动度[2]。早期、无痛、放松的CPM的方法,避免了强力牵拉和过久的制动。首次CPM是术后护理中的关键,无痛和放松非常重要,是保证首次CPM达满意幅度的基础。止痛应于疼痛开始之前,对疼痛敏感的患者必要时使用静脉微量吗啡注射泵[3]。训练前应向患者做好心理交流和解释,避免肌肉紧张而影响活动幅度。上午1h、下午2h的训练符合患者循序渐进的心理。 应权衡维持复位与活动
7、的关系。CPM器的使用必须与手术医师联系以取得内固定强度的信息。活动应在肌肉放松、无痛的情况下,避免强力的牵拉以防止固定失效或骨再折[4]。本组病例均在手术医师同意或参与下进行训练,无一例发生固定失效或再折等CPM并发症。关节的主动屈伸及抗阻练习分别在术后2、4周后开始逐渐进行,拆除石膏负重练习的前提是拍片明确有骨的生长。 术后7~10天开始由手、腕逐渐向肘部训练的生活活动在CPM间期进行,生活活动能力的逐
此文档下载收益归作者所有