腹腔镜阑尾切除术(la)与传统开腹阑尾切除术(oa)在治疗老年急性阑尾炎患者的临床疗效比较

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1、腹腔镜阑尾切除术（LA）与传统开腹阑尾切除术（0A）在治疗老年急性阑尾炎患者的临床疗效比较［摘要］目的探讨腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术的治疗效果。方法回顾性分析该院2010年4月一2011年12月收治的120例阑尾炎切除术患者的病历资料，腹腔镜下阑尾切除术（LA组，66例）和传统阑尾切除术（0A组，54例），比较两种方式患者手术时间、出血量、切口总长度、住院时间、功能恢复时间、下床时间等方面的差异。结果两组总有效率比较，LA组较0A组明显增高，差异有统计学意义（P0.05）;两组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（P0.05）

2、，具有可比性。1.2针对0A患者采取的手术方法在右下腹麦氏切口处进行连续硬膜外麻醉，对阑尾采取传统的切除法，将腹腔内的化脓液体用纱布和吸引器完全去除掉，而在病人脓液太多或者出现根部穿孔的情况下，则需要用到引流管来进行处理。术后缝合，常规消毒及使用抗生素。1.3针对LA患者采取的手术方法在脐缘处取10mm的切口时，进行硬膜外强化麻醉或者是全麻，在建立一个压力在13〜15mmHg（1mmHg=0.133kPa）之间的人工气腹后，插入直径为10mm的套管，经套管置入腹腔镜进行检查，明确诊断，患者体位左倾，臂高头低，左右下腹分别插入直径为5mm

3、的套管，将阑尾头端用无损伤抓钳提起来，通过双极电凝分离并剪断其阑尾系膜，使用套线结扎阑尾动脉，用套圈结扎根部时要采用近二远一的扎法，再利用电灼从中间切断开。残端粘膜用碘酒、酒精涂擦烧灼，把腔内脓液去除完全后再冲洗［4-6］。如遇患者局部阑尾出现粘连，可以采用双极电凝和吸引器钝性分离结合的方法，使阑尾产生游离，直至分离。1.4疗效标准痊愈：腹痛、肿胀、压痛等临床症状消失，白细胞及中性粒细胞水平趋于正常值，B超示阑尾炎肿胀消退；显效：临床症状有所减退，局部有压痛，白细胞及中性粒细胞水平基本正常，B超无明显的阑尾炎肿胀；好转：腹痛，但较轻微，

4、B超示阑尾炎肿胀，但不太明显；无效：腹痛未减轻或加重，白细胞及中性粒细胞增高，B超示阑尾炎肿胀无消退。总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数X100%。1.5观察指标记录手术时间、出血量、切口总长度、住院时间、功能恢复时间、下床时间等，统计并分析两组患者的治疗效果。1.6统计方法统计分析数据时利用SPSS15.0软件，均数土标准差（X土S）表示计量资料数据，使用t检验。用百分率（％）表示计数资料，检验用X2，P0.05）。如表2所示。2.3两组患者并发症发生情况比较术后两组患者均未出现腹腔出血、阑尾残株炎、粪痔等症状，手术过程顺利，未出

5、现死亡患者。两组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（PLA有包括急性化脓性阑尾炎、慢性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎等广泛的适应症，适合人群包括老人、小孩、处于生育期的女性，以及糖尿病患者、肥胖者、无法确诊阑尾炎者等，采用该手术可通过镜头的不断转换，探查整个腹腔、盆腔，从而避免合并症的漏诊［10］。但腹腔镜手术也有其局限性，对于穿孔性阑尾炎、坏疽、严重腹腔感染及伴有心肺功能不全的患者应避免采用腹腔镜手术。综上所述，研究者认为采用腹腔镜切除阑尾安全、有效，具有创伤小、术后恢复快、并发症发生率较低等优势，对于符合手术适应症的阑尾炎患者可考虑为

6、首选方法。［参考文献］［1］郭全良.腹腔镜阑尾切除术与传统开腹切除术临床疗效比较［J］.中国现代医生，2014（23）：39-40.［2］杜刚，吕汝齐，王红.改良腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术的效果比较［J］.西部医学，2013,23（9）：1743-1744.[3]罗红杰，张晓琼，李培生，等.腹腔镜阑尾切除术与传统手术疗效的比较[J].腹腔镜外科杂志，2009,14(11)：816-818.[4]智慧.腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术疗效对比[J].河北北方学院学报:医学版，2013,25(4)：30-32.[5]任强，邓放.老年患

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