臂丛神经损伤杨课件

《臂丛神经损伤杨课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、臂丛神经损伤解放军八五医院手外科杨志贤1一、臂丛神经的解剖（一）臂丛神经大体解剖体表投影：胸锁乳突肌后中、下1/3交点，与锁骨外、中1/3交点稍内侧的连线。肌间沟：前、中斜角肌之间的间隙。臂丛神经中由此沟下半部经过。2（二）臂丛的组成与分支由C5、6、7、8、T1神经前支组成根N根出椎间孔至前斜角肌，此处发出胸长N和肩胛背N。干前斜角肌后面至其稍远侧部（位于锁骨上窝部），发出肩胛上N和锁骨下N（肩胛上N：其纤维主要来自C5，支配冈上、下肌。冈上下肌萎缩表示C5、6根与上干损伤；正常表示干以下损伤）股位于锁骨中1/3处和第一肋骨之间，此处无N

2、分支束相当于臂丛神经的腋窝部3（三）臂丛神经的终末支腋神经（C5、6）桡神经（C5-8、T1）肌皮神经（C5、6）正中神经外侧根（C5、6、7）内侧根（C8、T1）尺神经（C8、T1）臂内侧皮神经（C8、T1）前臂内侧皮神经（C8、T1）4（四）臂丛神经根与肌肉支配5（五）臂丛神经变异多种多样，国人7%--16%根：常有C4、T2参与，C4甚至高达60%干：双干型，C5、6、7组成上干，C8、T1组成下干束：仅前、后两束，无外侧束内侧束支：变异更多，如肌皮N与正中N共干、缺如（图示）6YangZX，RobertWHPho,KourAKeta

3、l:TheMnusculocutaneousNerveandItsBranchestotheBicepsandBrachialisMuscle.J.HandSurg20A(1),19957YangZX，RobertWHPho,KourAKetal:TheMnusculocutaneousNerveandItsBranchestotheBicepsandBrachialisMuscle.J.HandSurg20A(1),19958二、臂丛神经损伤的诊断（一）有无臂丛神经损伤（顾玉东：臂丛神经损伤与疾病的诊治P.151992）1、上肢五大神经中

4、任何两组的联合损伤；2、手部三大神经中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍；3、手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤。9（二）损伤部位1、臂丛节前、节后损伤的鉴别诊断病史特点：节前：常有昏迷史；伤情重伴有骨折；伤后常出现灼性痛。节后：神志大多清醒；损伤较单纯；少见肢体疼痛。体征：节前：（C5、6）斜方肌萎缩明显，耸肩受限。（C8、T1）Horner征阳性节后：斜方肌肌萎不明显，耸肩受限较轻，Horner征阴性。10肌电图检查节前：感觉神经传导速度（SNAP）正常，体表感觉诱发电位（SEP）消失。节后：感觉神经传导速度（SNAP）消失或

5、减少，体表感觉诱发电位（SEP）消失。111、损伤位于锁骨上部还是下部？1、损伤位于锁骨上部还是下部？胸大肌锁骨部---C5、C6背阔肌---C7胸大肌胸肋部---C8、T1三块肌肉正常表示伤在锁骨下部（束部或支）三块肌肉萎缩表示伤在锁骨上部（根、干部）2、损伤位于锁骨上部还是下部？123、五大神经组合诊断（根据临床症状及阳性体征，顾玉东）N根：C5—腋N+正中NT1—桡N+尺NC6—肌皮N+桡NC6-8T1—桡N、肌皮N、C8—桡N+正中N尺N、正中N（理论上讲单一N根不发生临床症状与体征，周围N并非一个N根组成）干部：上干—腋N+肌皮N

6、（中干：不存在独立损伤的表现）下干—正中N+尺N束部：外侧束—正中N+肌皮N内侧束—正中N+尺N后侧束—腋N+桡N13（三）损伤的定位诊断（具体部位，损伤平面）脊髓和神经根伤的共同特点：肢体产生节段性运动肌力、感觉和反射改变。衡量标准：肌力0级：无肌肉收缩1级：轻度肌肉收缩，不产生关节运动2级：排除重力运动关节3级：抗重力运动关节4级：抗重力及抗一定阻力运动关节5级：抗重力及抗阻力运动关节感觉（正常、过敏、减退、迟钝、消失）反射改变14（四）神经根定位主要表现：运动（三角肌，腋Ｎ）肩外展；反射（肱二头肌，肌皮Ｎ，C5、C6）；感觉（上臂外侧

7、，腋Ｎ）。C5Ｎ根（纤维数有8738-33027根）主要组成腋Ｎ和肩胛上Ｎ，部分纤维参与肌皮Ｎ，肩胛背Ｎ、桡Ｎ、正中Ｎ的组成。单独C5损伤，冈上、下肌萎缩明显，三角肌影响较大，但有C6代偿，肩关节功能影响不明显。15主要表现：运动—桡侧伸腕肌（桡N主要C6）（腕伸肌群，桡N，C6。而尺侧伸腕肌，桡N，但主要C7）反射—肱桡肌皮桡N，C6支配（肱二头肌C5、C6双重支配）感觉—前臂外侧（肌皮N）拇、示、中指桡侧半。C6N纤维主要组成肌皮N，参与腋N、桡N、正中N组成。C5、C6同时伤或上干伤，则腋N、肌皮N主要功能丧失，肩外展不能，肱二头肌及

8、肱桡肌麻痹屈肘不能。16标志性表现：运动—屈腕（肱三头肌、腕屈肌、指伸肌主要由C7N支配，部分C8N）肱三头肌—桡N，C7腕屈肌—正中、尺N，C7桡侧屈腕肌—正中N，C7尺侧屈腕