臂丛神经损伤课件_5

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1、臂丛神经损伤大头医生编辑整理英文名称brachialplexusinjury别名臂丛损伤类别骨科/四肢损伤ICD号S44.8概述对臂从损伤(brachialplexusinjury)的认识，最早是1768年Smeillie首次描述的1例臂丛产瘫麻痹。此后Ducheme(1861)、Erb(1874)描述了上干型产瘫，Klumpke(1885)描述了下干型产瘫。1874年Flaubert首次报道成人外伤性臂丛损伤，1886年Thorburn首次进行了臂丛损伤手术修复。但直至1966年SICOT巴黎会议，臂丛损伤修复的疗效一直令人失望。随着臂丛显微外科修复技术尤其是神经

2、移位术的开展，臂丛损伤的疗效逐步提高，过去被外科医生视为畏途、禁区的臂丛根性撕脱伤也恢复了一定功能，这一领域我国顾玉东、瑞士Narakas等做出了重大贡献。概述特别是近lO多年来，臂丛显微外科与功能解剖学研究、神经再生生物学研究以及电生理、影像学诊断技术等的应用，多组神经移位术、选择性神经束支移位术、游离肌肉移植功能重建术、产瘫早期显微修复等的开展，胸腔镜下超长切取膈神经、撕脱神经根回植术等的尝试，均对臂丛损伤的治疗产生了积极影响。流行病学研究发现臂丛损伤发病率逐年增多，约占创伤总数的1.2%(Midha，1997)，且伤情重、多发伤多，锁骨上臂丛损伤占62%，多需

3、手术修复。概述目前臂丛损伤仍是创伤骨科的一大难点，臂丛损伤治疗的普及与提高仍须做艰苦的努力。1.臂丛的组成臂丛的解剖组成简单地可以用“555”来记忆，即臂丛由第5～8颈神经前支及第1胸神经前支共5条神经根组成，分根、干、股、束、支5个部分，有腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经5大分支。颈5、6神经根在前斜角肌的外缘处相合，形成上干；颈7神经根独立形成中干；颈8胸1神经根组合形成下干，每干平均长度1cm。神经根合干后即分前后2股。概述上干与中干的前股合成外侧束，下干的前股独立形成内侧束，上、中、下3干的后股合成后侧束。各束在相当于喙突水平处分为神经支，外侧束主

4、要分为肌皮神经(颈6、5)及正中神经外侧头(颈5～7，支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌及手部桡侧半感觉)，内侧束主要分为尺神经(颈8胸1)及正中神经内侧头(颈8胸1，支配掌长肌、全部屈指肌及鱼际肌肌群三块半肌肉、桡侧两块蚓状肌)，后侧束主要分为腋神经(颈5、6)及桡神经(颈5～8胸1)，正中神经内、外侧头合成正中神经(图1)。概述2.臂丛的分支臂丛根、干、束部有多个神经分支发出，支配肩胛带附近的肌肉，而股部无分支。这些分支对臂丛损伤的定位诊断有重要意义。(1)根部分支：①胸长神经(颈5～7)，支配前锯肌；②肩胛背神经(颈5、4)，支配提肩胛肌及大小菱形肌；③膈神经支(颈3～

5、5)，支配膈肌。(2)干部分支：①肩胛上神经(颈5)，从上干发出，支配冈上、下肌；②锁骨下肌支(颈5、6)，从上干的前股发出，支配锁骨下肌。(3)束部其他分支：概述①胸前外侧神经(颈5～7)：从外侧束起点处发出，支配胸大肌锁骨部；②胸前内侧神经(颈8胸1)：从内侧束起点处发出，支配胸小肌及胸大肌胸肋部；③肩胛下神经(颈5)：从后束发出，支配肩胛下肌和大圆肌；④胸背神经(颈5)：从后束发出，支配背阔肌；⑤臂内侧皮神经(胸1)、前臂内侧皮神经(胸1)，均由内侧束发出。3.臂丛神经根的功能特点(1)颈5神经根：①主要组成腋神经，支配三角肌，主管肩外展；②主要组成肩胛上神经

6、，支配冈上、下肌，主管肩上举；③独立组成肩胛背神经，支配提肩胛肌。概述(2)颈6神经根：主要组成肌皮神经，支配肱二头肌，主管屈肘。(3)颈7神经根：主要组成桡神经等，支配上肢伸肌群，主管肘、腕、指的伸直。颈7支配广泛，无独特性。(4)颈8神经根：①主要组成正中神经，支配掌长肌、拇长屈肌、指深屈肌等指屈肌群，主管手指屈曲；②独立组成肩胛下神经，支配肩胛下肌。(5)胸1神经根：①主要组成尺神经。支配手内在肌群，主管拇指对掌、对指，手指内收、外展，掌指关节屈曲及指间关节伸直；②独立组成臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经。病因臂丛损伤多为①牵拉伤：如上肢被皮带卷入致伤；②对撞伤：

7、如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤；③切割伤或枪弹伤。④挤压伤：如锁骨骨折或肩锁部被挤压。⑤产伤：分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。发病机制引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。成人臂丛损伤大多数(约80%)继发于摩托车或汽车车祸。如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树，驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者神经震荡、暂时性功能障碍，重者神经轴突断裂、神经根干部断裂，最重者可引起5个神经根自脊髓发出处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，完全丧失功能(图2)。工人工作时不慎将上肢被机器、皮带或运输带卷