肱二头肌长头腱鞘炎课件_4

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1、肱二头肌长头腱鞘炎定义：是因肩臂急、慢性损伤、退变及感受风寒湿邪等，致局部发生炎症、粘连、增厚等病理改变，引起局部疼痛和功能障碍的一种病症。本病是临床常见疾病之一，推拿治疗该病有较好的效果。解剖生理肱二头肌长头腱起于肩胛骨盂上结节，向下越过肱骨头，穿过肱骨横韧带和肱二头肌腱鞘的伸展部，藏于结节间沟的骨纤维管内。沟的内侧为肩胛下肌，外侧的上部为冈上肌和喙肱韧带，下部为胸大肌覆盖。关节囊入结节间沟，肌腱受滑膜包围。解剖生理横跨结节间沟的韧带，称肱骨横韧带。肱骨横韧带为肱骨的固有韧带。该韧带有一部分与关节囊愈合。结节间沟与肱骨横韧带围成一纵行管

2、道，管道内有肱二头肌长头腱。肱二头肌长头腱较长，可分为三部分。上部分称关节内部分，由肩胛骨盂上结节至结节间沟上界之间。中间部分称管内部分，走行于结节间沟内，外包裹滑膜鞘。下部分称关节外部分，由结节间沟下界至腱与肌腹的移行部。解剖生理肱二头肌长头腱的关节内部分和管内部分表面均覆有一层滑膜层。滑膜层在肱二头肌长头腱盂上结节附着处附近与关节囊滑膜层移行。肱骨横韧带对固定肱二头肌长头腱和其滑膜鞘起着重要的作用。病因病机1.急性损伤：是指外伤导致本病。肩关节的直接外伤或肱二头肌用力不当，造成局部充血、水肿而又未及时恢复。如肩关节脱位或肱骨外科颈骨折

3、，均可导致该肌腱因牵拉、扭转而发生损伤。病因病机2.慢性劳损：长期从事肩部体力劳动或过度运动，均可引起肱二头肌长头腱的慢性劳损。或由急性损伤失治转变而成。肱二头肌长头腱和腱鞘受结节间沟狭窄粗糙面的机械刺激，加剧了肌腱与腱鞘的摩擦，使局部气血瘀滞，充血、水肿，使肌腱与鞘膜增厚，纤维管腔变窄，肌腱在管腔内滑动困难而产生症状。甚至局部发生粘连，影响关节的活动功能，从而继发肩关节周围炎。本病的病理变化是肌腱与腱鞘的损伤性炎症，表现为腱鞘充血、水肿、增厚，肌腱变黄，失去光泽，粗糙与纤维化。在肌腱与腱鞘之间，有时发生粘连形成。病因病机3.精血亏损：由

4、于中年以后，肾气不足，精血亏损，筋脉失其濡养，则拘急挛缩。临床可见结节间沟粗糙或变窄，肩袖的退行性变等而导致本病。4.外感风寒湿邪：“风寒湿三气侵入经络，在骨则重而不举，在脉则血凝不流，在筋则屈而不伸，……逢寒则急。”(《三因极一病证方论》)机体感受风寒湿邪后，局部肌肉痉挛，缺血缺氧，筋脉挛急，从而导致本病的发生。病理改变长期劳损、随年龄增长结节间沟的骨质增生均可能产生肌腱和腱鞘损伤性的炎症，其病理改变有以下三方面：一是腱鞘水肿、变红、肥厚；二是肌腱粗糙变黄、纤维变性；三是肌腱与腱鞘之间发生纤维粘连。临床表现1.有急、慢性损伤和劳损病史，

5、多数呈慢性发病过程。2.疼痛：开始表现为肩部疼痛，以后逐渐加重，最终出现肩前或整个肩部疼痛，受凉或劳累后加重，休息或局部热敷后痛减，肩部乏力。临床表现3.肿胀：在疾病初期，除局部疼痛外，可伴有轻度肿胀。主要为急、慢性损伤性炎症引起的局部充血和水肿所致。4.活动受限：肩关节活动受限，尤以上臂外展向后背伸和用力屈肘时明显，有时向三角肌放射。检查1.压痛：肱骨结节间沟处压痛明显，少数患者可触及条索状物。2.肩关节内旋试验及抗阻力试验阳性。3.X线检查：一般无病理体征。退行性变者，可发现骨刺、骨疣等，有助于对本病的诊断。诊断与鉴别诊断本病的主要特

6、点是结节间沟处疼痛、肿胀及外展位时的后伸和用力屈肘时受限。此外，叶加森(Yergason)氏征阳性是诊断本病的重要依据，本病应与以下病症鉴别：1.肩关节粘连：本病的主要特点是肩部广泛疼痛，且可向上、向下放射，压痛广泛和有肩关节活动受限。早期以疼痛为主，后期以肩关节功能障碍为主(同肩周炎)。诊断与鉴别诊断2.肱二头肌长头腱断裂：多因肱二头肌的急骤强力收缩所引起，多见于青壮年人。主要表现为肩内侧有剧烈疼痛，肘关节屈曲无力，肘屈曲时，在上臂前内侧，因部分断裂的肌纤维收缩时，可有肿物隆起。3.外科颈骨折：有明显外伤史，受伤后立即出现疼痛、叩击痛，

7、功能丧失，局部肿胀，若有错位可见畸形并触及骨擦音，X线片可见骨折线。手法治疗1.治疗原则：急性损伤者，宜活血化瘀，消肿止痛；慢性劳损者，宜理筋通络，松解粘连。2.取穴及部位：肩臂部及肩髃、肩髎、肩贞、曲池、手三里等。3.主要手法：滚、拿、按、揉、弹拨、摇及搓抖等。手法治疗操作方法1.滚揉肩臂法：患者坐位，医者站于患侧，一手托住患肘将肩部外展，另手先用深沉而柔和的滚法施于肩前与肩外侧，再用拿揉法施于上臂，重点在肱二头肌长腱与三角肌前部，使之放松。2.压弹拨法：接上势，医者先用柔和的拇指弹拨法施于肱二头肌长腱的起点至结节间沟处，然后点压肩内陵

8、、肩髃、肩贞、曲池、手三里等穴，以解痉止痛。手法治疗操作方法3.运动肩臂法：接上势，医者先用双手掌挤压、按揉肩关节，然后作托肘摇肩及大幅度摇肩法，最后搓揉、牵抖上肢，结束治疗。以舒筋通络，滑利