鞘内阻滞合并针刀松解治疗狭窄性腱鞘炎的临床研究

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1、鞘内阻滞合并针刀松解治疗狭窄性腱鞘炎的临床研究：目的：了解人体手部腱鞘炎发病规律，探索最佳治疗方案。方法：用2%利多卡因2—3ml醋酸曲安奈德2—3mg鞘内注射，再以针刀（上海宝岛牌20ml一次性注射针头代用）之针尖刺入腱鞘（针尖斜面与腱轴平行）狭窄处近端，纵行划切1—3次，令患指主动伸屈，肌腱滑动时之弹响及阻力消失治疗结束。结果：125例中一次治愈者122例，两次治愈者3例，观察3个月至4年，无一例有并发症及复发。结论：鞘内阻滞合并针刀治疗狭窄性腱鞘炎，本组治疗方法具有好、快、省的特点，适合社区开展，病人乐于接受。　　关键词：腱鞘炎鞘内阻滞针刀治

2、疗临床研究　　　　Clinicalsdutyofstensingtendinitisbyblockedintendonsheathandneedle-knifetherapy　　eihuaetal.　　Abstract:Objeative:Tofingouttheailruleofthefleshhand.landTriamcinoloneAcetonideAcetateInjectron2-3mgblockedintendonsheath,needle-knifeperatesintothenarroes.Results:125examples,

3、122examplese,3exampleses,thecurerateis100persents,hadmonitoredfor3monthsto4years,noonehadsyndromeandrecrudesce.Conclusion:Stensingtendinitisbyblockedintendonsheathandneedle-knifetherapy,thecharacteristocofthisgroupcureprojectisgood,quickandcritical,adopttodevelopinmunity,patie

4、ntisl注射器吸入醋酸曲安奈德注射液0.2—0.3ml（2—3mg）和2%利多卡因3ml备用，再取上海宝岛牌20ml一次性注射器针头一只，装上“T”字形针头固定架，“T”脚与针头斜面垂直备用。　　1.3.2腱鞘阻滞：在皮肤消毒后，术者左手一指紧压于腱鞘痛点（硬结）近侧，以固定注射部位，右手持注射器先刺入肌腱（有刺橡皮之感）推注时有阻力，边推边退，当针头离腱时，阻力突然消失，此时只推不退，可扪及或看到腱鞘方向隆起，证明阻滞成功，再将针尖退至皮内注射一小皮丘结束。　　1.3.3针刀松解腱鞘：术者左手仍压住腱鞘不动，右手握住针刀固定架，让其“T”脚与腱

5、鞘方向垂直，针刀尖由阻滞针孔刺入皮下至腱表时有阻力感，此时以左手固定指之指端为针刀轴之支点，使针刀尖之斜面在腱表由近端向远端划切一次，距长5—7mm，此时右手可感觉到切割的响声，然后令患者主动屈伸（如系桡骨茎突腱鞘则令其伸展患拇，同时桡偏腕），如能伸屈自如，弹响和阻力消失，即示腱鞘狭窄解除，否则再划切1—2次，直到满意为止。取出针刀，贴上创口贴，稍压片刻，治疗结束。桡骨茎突腱鞘炎因解剖变异，同时拇短伸和拇长展腱共鞘，有的分鞘而行，故术前更需查准压痛点范围，在一个针刀刺入点内，针刀尖在茎突沟面的腕背韧带上（即桡骨茎突腱鞘上）并列划切1—2次，直至Fi

6、nkelstein征阴性，伴局部患者有轻松感为止。　　1.4治疗结果。　　125例中一次治愈者122例，占97.6%，两次治愈者3例，占2.4%（此均为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，术后一周，复查松解不够彻底，免费做了第二次），总治愈率100%，所有病例术后无感染，亦无麻木及功能障碍等并发症，术后观察3个月至4年无复发。　　　　2讨论　　　　2.1病因分析：　　2.1.1结构性因素：因先天性子骨肥大，腱鞘肥厚，致使先天性拇指扳机指发生［1］，一般多在生后6个月自愈，两岁以上少见［2］。本组病例有一例为1岁两个月之女孩，左拇指扳机指，经针刀一次治愈。桡骨茎突

7、狭窄性腱鞘炎（De—guervain病）拇短伸拇长展两腱通过桡骨茎突处腱沟，沟浅，底凹凸不平，沟面覆以腕背韧带，沟口1—1.5cm路段狭窄且硬，不利于肌腱滑动［3］，所以是发病率高之原因之一。　　2.1.2劳损因素：病例中多数均有劳损负荷较重的经历存在。从本组病例中病变部位分布情况看，桡骨茎突腱鞘发病率最高，占40.8%，拇指屈肌腱鞘第二，占37.6%，食中指最少，占21.6%，环小指无病例，桡腕及拇掌指关节正是手在活动中负荷最大的地方，特别是当腕桡偏、拇外展时，拇短伸长展两肌腱转弯105度［3］，而鞘口处又是关节活动肌腱滑动方向转折的支点，所以鞘

8、口1—1.5cm处最易损伤、水肿、增厚而狭窄。同理，拇指是手指功能的一半，拇掌关节负重较其余四指多，故损伤机会多，发病几率