肛痈张虹玺课件

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1、肛痈（肛门直肠周围脓肿）的临床路径及诊疗方案辽宁中医药大学附属第三医院辽宁省肛肠医院中医临床路径一.诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。（2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。一.诊断依据2．疾病分期（1）急性期（2）成脓期（3）溃破期3．疾病分类（1）低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。（2）高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿

2、、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。一.诊断依据4．证候诊断火毒蕴结证热毒炽盛证阴虚毒恋证生产性建设投资：指直接用于物质生产或直接为物质生产服务的建设投资，包括农、林、运输、邮电、商业、仓储及建筑业建设等投资。非生产性建设投资：指用于非物质生产部门及用于满足人民物质文化生活需要的投资，包括卫生、体育、文化、教育、房地产、公用事业、金融、保险业等的投资。积极投资：指用于购买机器设备等直接生产产品的生产资料的投资。（旨在获得最大的经济效益，投资风险较大）消极投资：指用于建设道路、厂房等非直接生产产品的生产资料的投资

3、。（分散投资风险，不以收益最大为目标）二.进入路径标准1．第一诊断必须符合肛痈（TCD编码：BWG040）和肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）的患者。2．成脓期高位脓肿患者。3．有手术适应症。4．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。5．由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈（肛管直肠周围脓肿）患者，不进入本路径。三.入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规+血型、

4、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质（3）凝血功能（4）心电图（5）胸部透视或胸部X线片（6）感染性疾病筛查（7）腹部超声三.入院检查项目2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如盆底肛门部CT或MRI、直肠腔内超声等。四.治疗方法1．手术治疗：肛管直肠周围脓肿切开挂线术2．辨证选择口服中药汤剂、外用中成药中药汤剂：（1）火毒蕴结证：清热泻火解毒（2）热毒炽盛证：清热败毒透脓（3）阴虚毒恋证：养阴清热解毒中成药外用：（1）栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、痔疮宁栓普济痔疮栓等。（2

5、）中药膏剂外用：可选用马应龙麝香痔疮膏、龙珠软膏、肛泰软膏等。四.治疗方法3．针灸疗法、理疗。4．中药熏洗疗法：根据病情辨证使用中药熏洗。5．基础治疗：感染、发热、疼痛等合并症的治疗。6．护理：辨证施护五.出院标准1．肛管直肠周围脓肿病灶消失，切口无脓性分泌物，创面基本愈合。2．肛门无疼痛，排便正常。3．没有需要住院治疗的并发症。标准住院日为≤21天六.有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时

6、间延长、费用增加。3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。适用对象：第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿）（TCD编码：BWG040，ICD-10编码：K61.001）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤21天实际住院日：天肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径住院表单长期医嘱:□肛肠科术后护理常规□分级护理□半流质饮食□预防感染□辨证使用中药□中药熏洗□外用中药□换药临时医嘱:□

7、对症处理长期医嘱：□肛肠科术后护理常规□分级护理□半流质饮食（鞍麻或腰麻禁食6小时后进流质饮食）□预防感染□中医辨证予以中药口服临时医嘱:□对症处理长期医嘱:□肛肠科常规护理□分级护理□普食临时医嘱:□血常规、尿常规、便常规□肝功能、肾功能、电解质□凝血功能□心电图□胸部X线片□腹部超声□腔内超声□盆底肛门CT或MRI重点医嘱□上级医师查房，制定术后治疗方案□观察术后生命体征、创面情况□评估疼痛程度，必要时镇痛治疗□换药□中药熏洗□完成手术治疗□完成手术记录□完成术后首次病程记录□观察术后生命体征及创面渗血

8、情况□评估疼痛程度，必要时镇痛治疗□了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□实施各项实验室检查和影像学检查□术前讨论，确定手术方案，完成术前小结□向家属交代病情和手术事项□签署“手术知情同意书”□下达手术医嘱、提交手术通知单□进行手术前准备□麻醉医生查病人，签署“麻醉知情同意书”□完成病历书写和病程记录主要诊疗工作年月日第3-5天（术后第2-4天）年月日第2天