肛痈诊疗方案

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1、肛痈(肛管直肠周围脓肿)诊疗方案（中医）    一、诊断   (一)疾病诊断   1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001，7—94)。   局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。   全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。   2．西医诊断标准：参照《外科学》第七版(吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年)。   (1)肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。   (2)可伴有发冷、发热、全身不适等症状。   (3)肛周超声检查可测及脓腔。   (4)血白细胞及中性粒细胞计数

2、可有不同程度的增多。   (5)肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。   位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。   必要时辅助直肠腔内超声检查，CT或MRI检查发现病灶可以确诊。   (二)疾病分期   1．急性期：肛管直肠周围硬结或肿块形成，疼痛，坠胀，呈持续性加重：   2．成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴发全身全身症状，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤等；   3．溃破期：肿块缩小，形

3、成硬结逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。   (三)疾病分类   1．低位脓肿(肛提肌以下脓肿)：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。   2．高位脓肿(肛提肌以上脓肿)：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。   (四)证候诊断   1．火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。   2．热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。 3．阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮

4、色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。 二、治疗方案  (一)手术治疗  肛管直肠周围脓肿切开挂线术 1．适应证：适用于高位脓肿。 2．操作方法：常规麻醉满意后，于脓肿中心行放射状切口或弧形切口，用止血钳钝性分离组织间隔，充分引出脓汁，然后以食指分离脓腔间隔，冲洗脓腔，用球头探针自切口插入，沿脓腔底部轻柔而仔细地向肛内探查，同时以另一食指在肛内作引导，寻找内口。若未探通，在脓腔最高点，黏膜最薄处穿出，挂以橡皮筋，一端从脓腔穿出，另一端从肛内穿出，再将橡皮筋两端合拢，使其松紧适宜后，结扎固定。若脓肿范围较大，可行两个以上切u，分别放置橡皮片引流。

5、修剪创缘，查无活动出血点，凡士林纱条嵌入创面，纱布压迫，丁宁带固定，术终。   可选择：   肛管直肠周围脓肿切开引流术   1．适应证：适用于高位脓肿。   2，操作方法：常规麻醉满意后，于脓肿中心行放射状切口或弧形切口，用止血钳钝性分离组织间隔，充分引出脓汁，然后以食指分离脓腔间隔，冲洗脓腔，放置纱条引流。修剪创缘，查无活动出血点，凡士林纱条嵌入创面，包扎术终。   3．术后处理：   (1)术后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。   (2)创面每日换药1～2次。   (3)根据病情及临床实际，可选用肛肠综合治疗仪、超声雾化熏洗仪、熏蒸床(坐式)、智能肛周熏洗仪

6、等。   (二)辨证选择口服中药汤剂、中成药   l，中药汤剂   (1)火毒蕴结证   治法：清热泻火解毒   推荐方药：仙方活命饮加减，白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺(炒)、穿山甲(炙)、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。   (2)热毒炽盛证   治法：清热败毒透脓   推荐方药：透脓散加减、黄芪、山甲(炒末)、川芎、当归、皂角针。   (3)阴虚毒恋证   治法：养阴清热解毒   推荐方药：青蒿鳖甲汤加减，：青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。   2．中成药   (1)栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、痔疮宁栓，普济痔疮栓等。   (2)中药膏剂

7、外用：可选用马应龙麝香痔疮膏、龙珠软膏、肛泰软膏等。   (三)针刺疗法、理疗   (1)疼痛   针刺长强、承山、足三里、环跳穴、或用普鲁卡因，长效止痛，长强穴封闭。   (2)尿潴留   针刺关元、十极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。   (3)粪嵌塞   针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。   (四)十药熏洗疗法：根据病情辨证使用十药熏洗。   (五)基础治疗：感染、发热、疼痛等合并症的治疗，可选用抗生素。   (六)护理：辨证护理、情志护理、饮食护理。   l、辨证护理：肛痈病人的体质多