贺向东肛痈课件定稿

《贺向东肛痈课件定稿》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肛痈病（肛周脓肿）诊治指南、诊疗方案、中医临床路径解读中华中医药学会肛肠分会副会长中国中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会副会长中国医师协会中西医结合肛肠专家委员会副主任委员全国中医肛肠学科名专家陕西省名中医陕西省中医药学会肛肠专业委员会主任委员贺向东教授、主任医师、研究生导师肛痈病的诊治指南、诊疗方案解读肛痈病的中医临床路径解读肛痈病的诊治技巧肛痈病的诊治指南、诊疗方案解读肛痈病（肛管直肠周围脓肿）是指肛管直肠周围软组织内或其周围间隙发生急、慢性感染并形成脓肿。脓肿可由特定的和非特定的病因引起。大多数直肠肛管周围脓肿起源于

2、肛腺导管堵塞后细菌过度生长形成的脓肿。特定的病因包括：外来细菌侵入（包括结核、放线菌病）、创伤、恶性肿瘤、放射性损伤、免疫功能减退、感染性皮炎等，中医称肛痈病。定义局部红肿疼痛，直肠指检可触及压痛性肿块或有波动感，局部穿刺可抽出脓液，且无明显全身症状者，多位于肛提肌以下间隙，属低位肛管直肠周围脓肿。出现寒战、高热、乏力、脉数等全身症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高，局部饱满，穿刺可抽出脓液者，多位于肛提肌以上间隙，属高位肛管直肠周围脓肿。症状和体征分类诊断肛周脓肿（以肛提肌为界）高位肛周脓肿低位肛周脓肿肛周皮下脓肿坐骨直肠间隙脓

3、肿括约肌间隙脓肿肛管后间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿直肠后间隙脓肿直肠黏膜下脓肿超声诊断有条件者可行肛肠腔内超声检查，病灶内部出现液性暗区，边界清楚。有助于判定肛管直肠周围脓肿的位置、大小、形态、边缘、密度等。鉴别诊断需与骶前囊肿、化脓性大汗腺炎、肛周毛囊炎、疖肿、克罗恩病并发脓肿及女性前庭大腺囊肿等相鉴别。(1)火毒蕴结证肛门周围突然肿痛，持续加剧，肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤，舌红，苔薄黄，脉数。(2)热毒炽盛证肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难，肛周红

4、肿，按之有波动感或穿刺有脓，舌红，苔黄，脉弦滑。(3)阴虚毒恋证肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗，舌红，少苔，脉细数。中医辨证主要用于肛痈病术前、术后调理。中医内治辨证论治（1）火毒蕴结证治法：清热解毒。主方：仙方活命饮、黄连解毒汤加减。常用药物：银花、黄连、黄芩、黄柏、防风、白芷、当归、白芍、川贝、天花粉、乳香、没药、山甲、皂刺。用法：水煎服。（2）热毒炽盛证治法：清热解毒透脓。主方：透脓散加减。常用药物：黄芪、当归、山甲、皂刺、川芎、连翘。用法：水煎服。（3）阴虚毒恋证治法：养阴清热，祛湿

5、解毒。主方：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。常用药物：胡黄连、青蒿、鳖甲、地骨皮、知母、丹皮、黄柏、牛膝。用法：水煎服。初起：以消法为主，可外敷清热解毒，软坚散结的药物。实证可选用金黄散外敷，位置深隐者，可用金黄散调糊灌肠；虚证用冲和膏外敷。成脓：用托法，外敷托毒拔脓药物。溃后：以提脓祛腐，生肌收口为主。可用生肌玉红膏外用。日久成漏者，按肛漏处理。中医外治1.肛周脓肿根治术适应症：适用于低位肛管直肠周围脓肿。操作方法：麻醉下，先行脓肿切开引流，再彻底冲洗脓腔，充分打开脓腔间隙，然后持球头探针从切口处向肛内探入，仔细寻找内口，并由内口探出

6、，沿探针走行，切开内外口之间的组织，修剪创缘，使之引流通畅，查无活动性出血，凡士林纱条嵌入创面，塔形纱布包扎，丁字带固定，术毕。手术治疗2.肛周脓肿切开挂线术适应症：适用于高位肛管直肠周围脓肿。小儿脓肿也采用此法。操作方法：鞍麻下，于脓肿中心行放射状切口或弧形切口，用止血钳钝性分离组织间隔，充分引出脓液，然后以食指分离脓腔间隔，冲洗脓腔，用球头探针自切口插入，沿脓腔底部轻柔而仔细地向肛内探查，同时以另一食指在肛内作引导，寻找内口。若未探通，在脓腔最高点，黏膜最薄处穿出，挂以橡皮筋，一端从脓腔穿出，另一端从肛内穿出，再将橡皮筋两端

7、合拢，使其松紧适宜后，结扎固定。若脓肿范围较大，可行两个以上切口，分别放置橡皮片引流。修剪创缘，查无活动出血点，凡士林纱条嵌入创面，塔形纱布压迫，丁字带固定，术终。术后处理每日患者便后熏洗坐浴，按时换药，注意创面彻底引流，不留死腔，适度缚紧橡皮筋。肛痈病的中医临床路径解读适用对象中医诊断：第一诊断为肛痈病(TCD编码：BWG040)。西医诊断：第一诊断为肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）。肛痈中医临床路径标准住院流程1．疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZYT

8、001.7-94)。(2)西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。2．疾病分期：(1)急性期(2)成脓期(3)溃破期诊断依据3．疾病分类(1)低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。(2)