病毒性心肌炎心肌病感染性心内膜炎心包炎课件_1

《病毒性心肌炎心肌病感染性心内膜炎心包炎课件_1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、感染性心内膜炎、心肌病、病毒性心肌炎、心包炎珠江医院心内科严全能主要内容亚急性感染性心内膜炎主要临床表现、诊断及治疗原则；心肌病的特征；病毒性心肌炎临床表现和治疗要点；急性心包炎的主要临床表现及处置方法。第十章感染性心内膜炎（infectiveendocarditis,IE）指由病原微生物（如细菌、真菌等）经血流直接侵犯心内膜、心瓣膜或大动脉内膜所致的感染性疾病，同时伴有赘生物（血小板、纤维素团块）形成。一、概念：二、分类病因和发病机理：（1）急性(acuteIE)：正常瓣膜，金黄色葡萄球菌敗血症，起病急、进展快，（

2、主动脉瓣受累常见）以外科治疗为主。（2）*亚急性(subacuteIE)：①器质性心脏病先心病---室缺、动脉导管未闭、法四。心瓣膜病---二尖瓣、主动脉瓣关闭不全及人工瓣膜等。血流动力学改变①二尖瓣关闭不全二尖瓣瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣瓣叶心室面、室间隔缺损间隔右心室侧，侧压下降、内膜灌注减少微生物沉积、生长。②高速血流冲击心和大血管内膜局部损伤（二尖瓣左心房壁，动脉导管未闭肺动脉壁感染。）（机理）机理：内膜内皮受损胶原纤维暴露血小板聚集血小板微血栓形成、纤维蛋白沉着无菌性赘生物暂时性菌血症细菌（草绿色链

3、球菌，肠球菌、革兰氏阴性杆菌及金葡菌等。）②非细菌性血栓性心内膜炎感染性心内膜炎三、*临床表现：起病隐匿，约2周。（1）症状：发热、全身不适、乏力、纳差、体重减轻等全身感染表现及突发充血性心衰；（2）体征：①心脏出现新杂音或原有杂音性质改变；②周围微血管栓塞或出血；(瘀点、Roth斑、Osler结节、Janeway损害)③贫血、杵状指趾及脾脏增大。四、并发症1、心脏：心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、化脓性心包炎、心肌炎2、动脉栓塞：菌性赘生物脱落3、转移性脓肿：脑、肝、骨骼、脾脏多见五、辅助检查（1）血象：白细胞升高

4、、血红蛋白减少；尿液：蛋白尿、血尿。（2）血培养：早期、多次（3次以上）、适量（10-20ml）、联合（需氧、厌氧或霉菌3周）。已用抗生素或采血、培养不当常导致假阴性。（3）超声心动图：瓣膜赘生物、瓣叶穿孔及腱索断裂等，经食道（>2mm）优于经胸（>5mm）探查。阴性者不能完全排除IE。（4）X线：心衰征象（心界扩大、肺水肿）。（5）心电图：非特异性改变。*六、诊断：临床表现+血培养+超声以下表现提示IE：①原有器质性心脏病者不明原因发热>1周；②新近突然出现心脏杂音，尤其是主动脉或二尖瓣关闭不全的杂音；③原有杂音性质

5、短期内改变；④不明原因动脉栓塞；⑤心脏手术后持续发热>1周；⑥原因不明的心衰。*七、治疗：（一）抗生素治疗原则：早期、大剂量、全程（6-8周）、静脉用药、根据培养及药敏选择、联合应用；①青霉素敏感的链球菌、肠球菌、金葡菌---------青霉素G400万UVD4/日；②青霉素耐药者-------万古霉素；③真菌者------二性霉素B或氟康唑。治愈标准：经以上治疗症状消失，多次血培养阴性，停药6周无复发。(二）常用方法：去除赘生物，缺损修补或人工瓣膜置换①严重瓣膜关闭不全导致心衰；②真菌性心内膜炎；③抗生素治疗无效，血

6、培养持续阳性；④反复大动脉栓塞；⑤瓣膜赘生物≥10mm；⑥脓肿导致房室传导阻滞难以恢复；⑦人工瓣膜不稳定。（三）外科治疗：第十一章心肌疾病第一节原发性心肌病（primarycardiomyopathy）（一）概念：原因不明的心肌病变。特异性（继发性）---感染性、代谢性、结缔组织疾病、药物性等。（二）分型：扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常型右室心肌病。一、扩张型心肌病(DCM)*1.特征：心脏扩大（以左室为主），收缩功能不全和心律失常，导致充血性心衰。2.临床表现：起病缓慢，左心功能不全引起活动后气促、胸闷、心悸，严

7、重者夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、浮肿、肝大，部分栓塞；心脏两侧扩大，心率增快、奔马律、各种心律失常。3.辅助检查：①胸片：心脏明显增大，心：胸＞0.5，肺淤血；②心电图：早搏、房颤、传导阻滞等心律失常，R波普遍降低及病理性Q波；③超声心动图：各房室腔扩大，室壁运动减弱。4.诊断要点：心脏普大，充血性心衰及超声心动图证实。5.治疗原则：纠正充血性心衰和控制心律失常（对症）。二、肥厚型心肌病（HCM）1.特征：心肌非对称性肥厚，心室腔减小，左心室充盈受阻、舒张顺应性下降。2.临床表现：（1）症状：劳力性呼吸困难，非典型心

8、绞痛，站立或运动时晕厥，猝死，全心衰。（2）体征：胸骨左缘肋间中晚期SM杂音，心尖部SM杂音，增加心肌收缩力及减轻左室前后负荷使梗阻加重，杂音增强，β受体阻滞剂、下蹲杂音减轻。3.辅助检查（1）X线：心影多正常，CHF明显增大。（2）心电图：左室肥厚和ST-T改变，以V3、V4为中心大倒置T波，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5异常Q波。