肺心病合并心律失常44例临床研究

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1、肺心病合并心律失常44例临床研究分类号：R541.5文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)7-122-02心律失常是慢性肺源性心脏病并发症之一，掌握肺心病心律失常的特点，合理治疗，对降低肺心病的死亡率有重要意义，现将我院2003年1月〜2010年11月收治的肺心病病人72例，其中肺心病合并心律失常44例分析如下：1临床资料72例肺心病病人全部符合以前专业会议诊断标准。其中发生心律失常者44例，占70.9%。男17例，女27例。60岁以下8例，61〜70岁15例，71〜80岁18例，81岁左右3例，原发于慢性支气管炎、肺气肿41例，支气管哮喘2例，肺结核1

2、例。并发心律失常类型：窦性心动过速20例，占37.7%;房性早搏14例，占26.4%；心房纤颤12例占22.6%；房性心动过速、室性早搏、窦性心动过缓各2例，各占3.7%;II度房室传导阻滞1例占1.9%。9例患者发生两种或两种以上的心律失常。右束支传导阻滞(不完全性、完全性)未计在内。转归：38例好转出院，4例病情无变化自动出院，2例死亡。2分析与讨论2.1肺心病心律失常的发生率各家报道不一，常规心电图与动态心电图检测对心律失常的检出率差别甚大，前者为7%〜47%，后者高达84%〜90%。本文肺心病合并心律失常44例，均系病人入院时及治疗前后进行常规心电图记录检出，其

3、心律失常发生率70.9%，高于文献报道。2.2肺心病心律失常的特点肺心病合并心律失常以激动起源失常为主，激动传导失常（右束支传导阻滞除外）少见；依此为窦性心动过速、房性早搏、心房纤颤、房性心动过速、室性早搏、窦性心动过缓及房室传导阻滞。房性早搏常常提示有缺氧，酸中毒和急性感染情况的存在，也常为发生心房纤颤及房性心动过速的先兆和前奏。若出现房性早搏呈二联或三联律，常提示有洋地黄中毒的可能，应引起警惕。心房纤颤常在急性感染和缺氧时呈快速型出现，心室率极不稳定，心房纤颤一旦出现却难以完全消失。使用有效的抗生素，改善缺氧状态，小心谨慎使用抗心律失常药物，可使症状转。短阵性房性心

4、动过速或阵发性房性心动过速，常常在急性感染或严重缺氧时出现，多由多发性房性早搏发展而来，经控制感染，改善缺氧状态，适度的使用抗心律失常药物，多可使该心律失常消失。肺心病中室性早搏远较房性早搏少见。本文44例中仅有2例室性早搏。出现室性早搏往往预示病情严重，可有严重缺氧，心肺功能障碍或合并严重的电解质紊乱，酸碱失调和洋地黄中毒等本文1例由于治疗不当造成低钾碱中毒等，出现多发性室性早搏，未及时纠正而死亡。2.3肺心病心律失常的治疗肺心病并发心律失常的治疗原则与一般心律失常不同，抗心律失常药物并非是其主要治疗手段，应以控制感染，改善通气功能，纠正低氧血症，高碳酸血症，电解质紊

5、乱及酸碱失调为主，辅以适当的抗心律失常药物，心律失常大多数都能消失或明显减轻。本组病例均按上述原则治疗，绝大部分病例（38例，占86.3%），心律失常明显减轻或消失。肺心病合并窦性心动过速、束支传导阻滞及伴发冠心病的患者发生的心律失常难以消失或缓解。各种偶发早搏，I度房室传导阻滞，一般无需处理。对快速型心律失常（如快速房颤房性心动过速），可用快速洋地黄类药物（大多用半量），每4〜6小时一次，加乙胺碘呋酮0.2g每日三次，病情缓解后停用洋地黄，乙胺碘呋酮减量（或停用），维持3〜4天。对缓慢心律失常多采用654-210mg,每6小时一次，肌注。心律失常缓解或消失后减量维持3

6、〜5天。654-2即可治疗缓慢心律失常，又可缓解支气管痉挛，为肺心病并发缓慢心律失常的首先药物。抗心律失常药物，多数对心肌有明显的抑制作用，肺心病患者应用此类药物，一定要慎重，肺心病心律失常有心功能不全者，可在严密观察下使用快速洋地黄类药物，一般从小量开始，多选用注射剂。用药期间时刻警惕洋地黄过量的症状、体征及心电图的改变。总之，肺心病合并心律失常十分常见，只要在积极治疗肺心病的基础上，严密观察病情变化，及早发现并及时恰当的处理心律失常，对改善预后，降低病死率有重要的意义。