腹部手术后并发肠梗阻危险因素分析及诊治对策

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1、腹部手术后并发肠梗阻危险因素分析及诊治对策吴跃锐龚建安梁盛枝梁明超高松（佛山市顺德IX桂洲医院528305）【摘要】目的:探讨腹部手术后并发肠梗阻的相关危险因素分析及合理的预防和诊断治疗对策。方法:对在我院自2011年12月至2013年1月接受治疗的50例行腹部手术患者资料进行回顾性分析，分析诱发腹部手术后并发肠梗阻的危险因素，并制订相应的诊治对策。结果:腹部手术后并发肠梗阻在年龄、手术时间、麻醉类型方面比较差异有统计学意义（P<0.05）;回归分析结果显示，手术时间、是否使用麻醉、并发低蛋白血症、术后白细胞计数为并发肠梗阻的独立危险因素

2、。结论:腹部手术后并发肠梗阻与术前并发症、手术时间及病情有关；明确梗阻类型、缩短手术时间及积极治疗术前并发症可减少手术后肠梗阻的发生概率。【关键词】腹部手术肠梗阻危险因素诊断治疗【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0025-021八■>«刖目腹部手术后并发肠梗阻是普外科常见的术后并发症之一，这种并发症发病率较高，且类型也较多，常见的发病类型有麻痹性肠梗阻、炎性肠梗阻和机械性肠梗阻等，由于这种并发症发病机制比较复杂，类型较多给临床诊断带来很大不便。若对这种并发症处理不当，往往会加重病情的发展

3、，从而引发肠瘘、重度感染等，且严重患者甚至出现腹膜炎等现象，威胁着患者生命安全。为了探讨腹部手术后并发肠梗阻的相关危险因素分析及合理的预防和诊断治疗对策。对在我院自2011年12月至2013年1月接受治疗的50例行腹部手术患者资料进行回顾性分析，分析报告如下。1.资料与方法1.1一般资料对在我院自2011年12月至2013年1月接受治疗的50例行腹部手术患者患者资料进行冋顾性分析，这些患者中男性27例，女性23例，患者的年龄在19-54岁之间，他们的平均年龄为32.4岁。患者中，腹部手术包括急性阑尾炎(周围脓肿)10例，急性穿孔性阑尾炎并

4、穿孔15例，急性胆囊炎胆囊结石6例，上消化道穿孔4例，外伤性肠穿孔修补术8例，外伤性脾破裂7例。这些患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，有统计学意义(P>；0.05),具有可比性。1.2患者治疗方法这些患者均先采用禁食、胃肠减压、低压灌肠等保守方法进行治疗，治疗时使用生长抑素抑制患者体内胃酸的分泌，对于比较严重的患者我们可以加用糖皮质激素。治疗过程中我们向患者体内注入60-80ml抗炎补液,纠正水电解质平衡和肠外营养支持等，在过程中要加强对患者的监测，对严重患者要慎重选择其中转手术吋间与方法。1.3统计学处理方法所冇数据均采用S

5、PSS10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表明差异具右统计学意义。1.结果在我院接受治疗的80例行腹部手术患者资料进行分析，分析诱发腹部手术后并发肠梗阻的危险因素，并制订相应的诊治对策。其具体情况如下表所示：表1腹部手术后并发肠梗阻与临床指标间关系由以上表格我们可以清楚知道，腹部手术后并发肠梗阻在年龄、手术吋间、麻醉类型方面比较差异有统计学意义(P<0.05);冋归分析结果显示，手术吋间、麻醉类型、并发低蛋白血症、术后白细胞计

6、数为并发肠梗阻的独立危险因素。2.讨论腹部患者在进行手术后2周内容易发生肠梗阻，且这种并发症诱因较多，除了与肠麻痹、内疝、肠扭转、吻合U狭窄等机械原因外，还与患者在手术吋手术操作吋间的长短、肠腔暴露吋间长短、创伤严重程度、是否有炎症等有关。早期肠梗阻患者腹部会出现不同程度的柔韧感，但是并没冇无肠型及蠕动波。患者在进行全腹CT检查吋，我们可以发现患者肠壁出现水肿，肠腔内存在积液、积气现象，且患者肠管出现扩张，腹腔内奋液体渗出。肠梗阻类型较多奋麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻等，机械性肠梗阻发病时，患者主要表现为腹痛、呕吐、腹泻等；麻痹性肠梗阻发病

7、吋，则主要表现为腹胀、腹痛、呕吐、排便等，主要是由于肠道不能推进内容物通过非梗阻的肠腔，这种疾病又属动力性肠梗阻。目前，临床上对于腹部患者手术后炎性肠梗阻的治疗以保守治疗为主，由于患者腹腔粘连范围较广，且肠壁炎症水肿十分明显，不易发生绞窄，因此手术治疗常常难以分离粘连广泛的肠腔，如果进行强行手术的话则可能加重病情。保守治疗方法包括：（1）让患者禁食并给患者持续冇效的胃肠减压；（2）适量肠外营养，在患者发病当天或第2天进行中心静脉置管，从而纠正患者体液代谢失衡和电解质紊乱；（3）应用肾上腺皮质激素以减轻肠壁水肿，促进炎症消退。从治疗第1周起

8、常规、短期应用小剂量肾上腺皮质激素5-10d,1周后开始减量或者停药；（4）治疗吋，适量使用生长抑素减少消化液的分泌量；（5）在给患者进行检查吋，对于伴有明显低蛋白血症者我们可以静脉滴注白蛋白