白通加猪胆汁汤临床新用解析

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1、白通加猪胆汁汤临床新用解析出处汉•张仲景《伤寒论》。功效回阳救逆，宣通阳气，反佐避拒。方药组成葱白4茎，干姜1两，附子1枚（生，去皮，破8片），人尿5合，猪胆汁1合。服法与禁忌上药5味，以水3L,煮取1L，去滓，纳胆汁，人尿，和合相得，分温再服，若无胆亦可用。经方方论本方是白通汤加猪胆汁、人尿组成，目的在于破阴回阳，宣通上下阳气，阴阳交合，则载阳证消矣。白通汤加猪胆汁、人尿取反佐之用，避免阴寒极盛，格辛热药于外，拒而不纳，今加咸苦胆汁，从阴弓I阳，顺从其性，以求融合为治。服法云“若无胆亦可用”，其实，配胆汁十分重要，之所以说亦可用，是说猪胆汁不常备，证又急，

2、不得苦等，须得急治，故尔若无胆汁亦可服。事实上，有胆汁与无胆汁是不一样的，有则反佐以取用，药证相合，取效立验，否则，效不佳。经方新用•白通加猪胆汁汤加茵陈30g，郁金15g，白术15g，猪苓15g，泽泻12g，治疗甲肝，证属寒湿阴黄、困顿脾阳。參白通加猪胆汁汤去葱白配人参15g,细辛5g,苏子12g,葶苈子10g，治疗心衰肺绝之暴喘。•白通加猪胆汁汤加人参12g，桂枝12g，草果仁10g（去皮打碎入煎），槟榔12g，大腹皮30g，治疗脾肾阳虚之臌胀水肿。医案举例例1患者，男，39岁。开始腹胀便溏，呕恶厌食，神疲肢倦，时过1周，目黄尿黄，面垢晦黄，胁肋隐痛。化

3、验肝功：谷丙转氨酶120U，絮浊（+），胆红素（+）。诊断：甲肝，属急性黄疽型传染性肝炎。刻诊：面垢晦黄，口苦厌油，胁肋胀痛，腹胀便溏，气短乏力，肢端欠温，烦寐不安，舌体胖大有齿痕，苔白滑，脉弦滑，左亢右衰。辨证：肝胆瘀热，寒湿困脾。治法:利胆退黄，温阳化湿。方药：白通加猪胆汁汤化裁。组成：干姜10g,白术15g,制附子9g,茯苓30g,泽泻15g,猪苓30g,茵陈30g,郁金15g,枳实15g，板蓝根30g，白蔻15g,猪胆汁1匙（对入药汁内）。1剂/日，水煎分早晚2次温服。复诊：药服1周，里虚中寒见恢复，腹胀满减半，黄疽见退，口苦呕哕消失，脉转平缓，继服

4、上方10剂，诸症大减，惟身有疲乏感，肝功尚在恢复中，上方加当归15g，白芍15g,黄芪30g，继服7刻，复查肝功正常，为巩固疗效，除间断服药外，定期复查，以防反弹。例2患者，男，2.5岁。就诊于1983年12月3日。不慎风寒，鼻流清涕，转即咳嗽痰鸣，夜间突发暴喘，鼻翼煽动，神情不安，躁动不宁，口唇黯红，时欲干呕，甚者呕吐痰涎，肢冷畏寒，额汗津津，时有神识恍惚之感。听诊:心率145次/分，肺有哮鸣及湿令音，指纹命关紫黯。辨证:风寒闭肺，心衰暴喘，血脉瘀阻，肺失肃宣。治法：温肺开闭，救助心阳，宣肺通瘀，降气平喘。处方：麻黄3g，干姜5g,制附子6g，人参5g，炙

5、甘草5g，桃、杏仁各5g，细辛2g,苏子6g，白芥子5g,葶黄子7g,猪胆汁半匙（对入药汁内）。1剂/曰，水煎100ml,每次服15ml,3小时1次，昼夜尽剂。1月6日复诊:肢温汗止，喘咳见缓，鼻有微煽，余症同前，继服原方3剂，服法同前。1月9曰再诊：喘咳已平，夜卧汗出，口唇转红，此乃肺气平和，血脉调畅之征，但精神疲惫，夜寐惊惕，上方去葶苈子、白芥子，人参易沙参，外加天虫12g，蝉衣10g，钩藤10g，连服5剂，诸症悉除。按语四逆汤、白通汤，白通加猪胆汁汤，三方药物组成基本相同，只是量有增减，个别药物稍有变化，但其中有一个共同点都是以辛热药为主，共治阴寒内盛

6、，阳虚厥脱的病证。三方在主治上略有区别，四逆汤治四肢厥逆证；白通汤通达上下阳气，以治载阳证；白通加猪胆汁汤，治在厥逆证的基础上，出现格阳证，故用猪胆汁反佐以取，避拒反纳，较四逆汤证为重。此3首方剂是在同一病机基础上的兼症变方，由于仲景论证明确，辨证清晰，组方严谨，一二味药的增减，即可看出病情的内涵，非大医者，难迗如此圣度。