多间隙腰椎间盘突出症的治疗

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1、多间隙腰椎间盘突出症的治疗王振华(河南省周口市中医院466000)【摘要】目的：探讨多间隙腰椎间盘突出症的治疗方法。方法：对我院2007年5月至2010年10月所收治的70例2〜3个间隙典型症状腰椎间盘突出症进行回顾性分析。结果:62例采用保守治疗，8例采用手术治疗均取得较好的治疗效果。结论：根据病情制定有效的治疗措施，取得了良好的治疗效果。【关键词】多间隙腰椎间盘突出症治疗【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)04-0313-02腰椎间盘突出症临床常见的、发病

2、率极高的一种骨科疾病，占骨科门诊病人70%左右，而腰椎间盘突出症占腰腿病20%左右［1］。多间隙腰椎间盘突岀症是指腰椎有2个或2个以上的椎间盘同时突出。同时伴有腰痛并放射性的坐骨神经痛，严重影响生活质量，可釆用保守治疗和手术治疗。1资料与方法1.1一般资料在70例患者中，男48例，女22例，年龄最小的25岁，最大的67岁，病程3个月至15年，其中干部42例，工人10例，其他工作18例，22例有腰部外伤或扭伤史，女性中10例在行经期间诱发症状，其他无明显诱因反复腰痛、腿疼，并伴有单侧下肢麻痛。8例患者因肌

3、肉萎缩，神经损伤严重行手术治疗，62例保守治疗均取得良好的治疗效果。1.2症状和体征70例患者均有两处以上棘突旁侧或棘突间隙压痛点，以一处为重，一处或一处以上较轻或无压痛，L3、L4、L5为多见。腰活动度受限42例，腿抬高试验阳性7例，腿腓侧足背感觉异常3例，腰部压痛或放射痛10例，膝反射异常7例，其中5例同时伴有足背异常，腱反射减弱或消失。1.3CT检查通过对70例患者的CT检查，选择L3〜S1椎间隙平面扫描，每个间隙作3个层面的扫描，现共163个椎间盘突出，其中以2个椎间隙突出为最多（58例，占82

4、.8%），3个椎间隙突出为12例（占17.2%）。见下表表70例腰椎间盘突出症CT检査椎间盘突出发生率2.方法和结果2.1手法治疗用手法治疗腰椎间盘突出症是非常冇效的方法，80%—90%的患者经过保守治疗可以得到不同程度的康复［2］。周翔等［3］用4步手法治疗腰椎间盘突出症，通过一旋、二颤、三扳、四屈4步推拿手法为主治疗62例，隔日进行1次，10-20次为1个疗程。结果：优50例，良8例，差的4例。总有效率达到93.5%。2.2手术治疗在70例患者中，奋8例患者经过半年的保守治疗，无明显效果而采用手术治

5、疗，其手术疗法包括髓核摘除术、末梢祌经切断术、双侧椎板或关节突切除减压术、软组织松结术、脊柱融合术等。其中5例单纯摘除突出椎间盘髓核，3例摘除2〜3个间隙髓核，减压较多涉及2个以上关节突关节，节段性不稳,予另一侧椎板间或侧后方关节融合。结果通过3个月至2年的随访，均无复发，治疗效果良好。3讨论腰椎间盘突出症常导致腰腿疼痛麻木，腰部活动障碍，严重影响患者的工作和生活，是骨伤科的常见病、多发病，而多间隙（或多平面）腰椎间盘突出症的发生率在腰腿痛病人中占右相当的比例，在临床中该类患者的发病率越来越高，主要是依

6、据先进的影像学检査，对单间隙与多间隙腰突症进行临床鉴别，其诊断并不闲难，根据临床的症状和体征来制定相应的治疗措施。在临床治疗上奋很多争议，有的学者认为还是要用非手术疗法治疗，而有的学者认为病变椎盘均应予以摘除，对手术治疗某种程度上增加了患者的负扔，增加了术后腰椎不稳，术后瘢痕广泛粘连形成椎管狭窄等并发症的发生，对多数患者看起来必须手术的椎间盘突出的病人约1%〜2%术后效果不理想，对多间隙腰椎间盘突出的病人来说，摘除两个特别是相邻上下两个腰椎间盘，势必更增加了腰椎不稳等并发症的发生率。因此不论采取何种方法

7、治疗，治疗的关键是怎样解决对神经根的压迫和刺激，随着医学科学的发展，实现一种既无创伤又能使远期效果比较理想的疗法，以缓解患者的疼痛，提高患者的生活质量。参考文献[1】肖建德，王人平.临床骨科新理论和新技术[」].湖南:湖南科学技术出版社,2003.[2】胡有谷.腰椎间盘突出症[M].2版.北京:人民卫生出版社，1998：190.[3】周翔，王文举，姜东升.4步手法治疗腰间盘突出症100例体会⑴.辽宁中医杂志，2006，33(10)：1292.