糖尿病肾病的诊断与治疗84569ppt课件

《糖尿病肾病的诊断与治疗84569ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病肾病的诊断与治疗上海中医药大学附属龙华医院肾科钟逸斐肾脏的位置形态泌尿系统肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米，重120-150克；肾脏的宏观结构每个肾脏由100万个以上的肾单位组成，肾单位是组成肾脏的结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。肾脏的基本功能单位-肾单位生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分经肾脏排出体外。维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调

2、节酸碱平衡，维持内环境的稳定。内分泌功能。肾脏的基本功能有哪些？分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统和激肽-缓激肽-前列腺素系统来调节血压。产生促红细胞生成素，刺激骨髓造血。分泌1-羟化酶，产生活性VitD3，调节钙磷代谢。许多内分泌激素如胰岛素、胃肠激素的降解场所。当肾功能不全时这些激素的半衰期明显延长，从而引起代谢紊乱。为肾外激素如甲状旁腺素、降钙素等的靶器官。肾脏的内分泌功能糖尿病及其发病率什么是糖尿病肾病？糖尿病肾病的分期及诊断糖尿病肾病的治疗主要内容糖尿病肾病的诊断与治疗糖尿病是

3、一种代谢疾病以慢性高血糖为特征，伴有糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱因胰岛素分泌绝对不足（1型）和/或作用缺陷（2型）引起临床表现为多饮、多食、多尿、体重下降是一种终生疾病什么是糖尿病？糖尿病是目前发病率最高的疾病之一，生活水平高的地区明显高于其他地区，城市高于农村美国、瑞典、日本、智利、阿根廷等国患病率约5%～7%西欧、东欧、苏联、加拿大、澳大利亚等国患病率约为2%～5%据WHO最新数据显示，中国糖尿病患者加糖耐量低减者约有5000万如果不进行干预，至2025年，整个中国糖尿病发病率将可能高达20％糖尿病的发病率有多

4、高？糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一肾脏病理表现以肾小球周边部位出现嗜酸性K-W结节（糖尿病性节段性肾小球硬化症）为特征，临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等在美国和欧洲许多国家，糖尿病肾病已成为终末期肾病的首要病因随着我国糖尿病发生率的不断增加，相信在不久的将来即会成为终末期肾病的首位病因什么是糖尿病肾病？Mogensen将糖尿病肾病分为5期Ⅰ期：肾小球高滤过期，以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征Ⅱ期：正常白蛋白尿期，肾小球已出现结构改变，包括基底膜增厚和系膜基质增加，本期可

5、伴有运动后白蛋白尿增加Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，UAE持续高于20～200μg/min(相当于30～300mg/24h)Ⅳ期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期，UAE>200μg/min或持续尿蛋白>0.5g/d，为非选择性蛋白尿Ⅴ期：肾功能衰竭期糖尿病肾病的分期？分期结构改变血压白蛋白排泄率GFRCr出现时间BUNI期早期肥大肾小球肥大正常可增加<150正常诊断时高滤过期GBM及MC区正常为可逆性ml/min已存在II期无症状期GBM增厚可正常>150正常可维持到ME区扩张升高时增加ml/min数10年后II

6、I期早期肾病GBM更加增厚升高20-200ug/min160-130正常糖尿病ME区更为扩张临床无蛋白尿ml/min7年以后IV期临床肾病肾小球毛细血明显>200ug/min130-10正常糖尿病后管袢闭锁较多升高临床蛋白尿ml/min升高15-18年V期终末期肾多数肾小球明显减少<10明显糖尿病后功能衰竭硬化升高ml/min升高25年糖尿病肾病的分期（Mogensen）AdaptedfromBreyerJAetal.AmJKidDis1992;20(6):535.时间(年)052030糖尿病开始蛋白尿开始终末

7、期肾病结构改变(肾小球基底膜增厚伴系膜增宽)高血压终末肾病糖尿病肾病的自然进程明显肾病(Scr,升高GFR降低)初期肾病(高滤过,微白蛋白尿,血压升高)临床前的肾病早期糖尿病肾病期即微量白蛋白尿期2型糖尿病患者诊断伊始即需进行糖尿病肾病筛检，因为有报道显示此时已有约7％伴微量白蛋白尿1型糖尿病患者，过去建议确诊5年后进行首次微量白蛋白尿筛检然而有报道显示前5年内即有很多发生微量白蛋白尿，尤其那些血糖、血脂控制不佳、肥胖、血压处于正常高限的患者更是如此1型糖尿病患者尤其是代谢控制不佳以及肥胖的1型糖尿病患者，应于

8、诊断糖尿病后1年进行微量白蛋白尿检查第一次检查后，无论是1型亦或2型糖尿病患者，此后均应每年检查一次早期糖尿病肾病的筛检时机美国糖尿病协会指南推荐：筛检诊断糖尿病肾病的第一步是检测点尿标本的白蛋白，以尿白蛋白浓度（mg/l）或尿白蛋白/肌酐比率(mg/g或mg/mmol)表示检测出异常的患者必须在3-6个月内进行3次检查，只有2次以上符合微量白蛋白尿诊断标准时方能诊断UAE测定仍然是诊