国外7种医患沟通模式的评述与经验借鉴

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1、国外7种医患沟通模式的评述与经验借鉴　　医患沟通是医疗活动的重要环节之一，在医疗实践中有效地开展医患沟通既能增进医患信任，也能提高医疗服务质量。国外学者历来重视医患沟通的相关研究，在该领域进行了长期、深入的探索。其中，对于医患沟通模式的研究成为重要的研究方向之一。医患沟通模式是医患沟通研究与实践的指南，主要包含对医患沟通阶段的划分、医患沟通目标的描述及医患沟通策略的提出。　　现通过对相关文献的回顾，对目前广泛使用的7种医患沟通模式进行评述，分析不同模式间的异同与现有模式的局限性，研究结果为构建适用于我国医疗服务情景的医患沟通模式提供了借鉴。　　1国外医患沟通模式概述　　目前，国

2、外学者提出的医患沟通模式主要有E4模式(E4Model)、三功能模式(ThreeFunctionModel/BroebridgeObservationGuide)、以患者为中心的临床策略(Patient－CenteredClinicalMethod)、四习惯模式(TheFour－HabitsModel)及Macy模式(MacyModel)。　　1．1E4模式　　E4模式由Keller提出，长期以来诊疗过程被认为是简单的发现(Findit)－修正(Fixit)过程。而该模式认为，医生与患者在接触过程中除治疗疾病外，还需要予以患者心理上的关怀。E4模式纠正了原有医疗服务过程中医生的

3、诊疗方式，突出了医患沟通在诊断治疗中的重要作用。　　E4沟通模式包含Engage、Empathize、Educate和Enlist4要素。其中Engage是指医生与患者建立医患联系、使患者融入医患沟通的过程。这一过程中，医生要设法使患者融入医患沟通当中，要引导患者向医师传递与自身疾病有关的信息，通过沟通获悉患者对治疗过程的期望及目标。完成该环节的沟通技巧包括:询问开放式问题、对患者的倾诉做出积极合理的反应及良好的时间管理。　　在Empathize阶段，医生应当细致体察患者的感受，融入患者的角色并通过营造氛围使患者感受到医生对他们的重视。在此阶段医生使用的沟通策略与方法主要有:在

4、沟通中使用身体语言、注重倾听而非记录、消除医生与患者之间的沟通障碍。　　E4模式的第3阶段为Educate，此时医生通过评估患者的医药知识背景，对患者开展健康教育包括向患者传递与疾病治疗有关的知识、纠正患者对于自身疾病的认知偏差、回答患者关于自身疾病的问题等。医生应当通过该环节的沟通，使患者获得与自身疾病治疗有关的正确、充足的信息。　　E4模式的最后环节为Enlist，指医生应当通过沟通与患者商定治疗方案并配合治疗。包括与患者协商治疗方案、使患者服从医嘱、接受治疗。该阶段医生应当在沟通中对患者进行有效地鼓励，了解患者在治疗过程中的困难与障碍并及时排除。　　1．2三功能模式　　三

5、功能沟通模式由Novack提出，概括了3阶段的医患沟通技巧即建立医患关系、评估患者问题、管理患者问题。在建立关系阶段，医生应以尊敬与同情的态度对待患者，拉近医患距离建立医患信任，切勿急于进入诊断过程;评估患者问题阶段，医生可通过语言与非语言的沟通方式掌握患者病情及治疗需要;管理患者问题，要求医生对症施治，保证患者能够遵从医嘱参与治疗。　　Broes;不舒服，可以再说详细点吗?、我们下面要做一个检查，您看以的方式是否可以?此外，四习惯模式还强调将移情作用融入治疗过程，指导医生在获取患者的病情信息外，更多关注患者参与治疗的心理感受。　　1．7Macy模式　　为了把医患沟通教育引入课

6、堂，Lipkin发起了MacyInitiativeinHealthmunication的项目，共有3所高校参与了此课程设计。最初学者们设计了临床医患沟通的总体框架，主要包含3项核心技能，分别为:建立沟通、会诊、健康教育。Macy模式就是在以上3项技能的框架下，根据高校实际教学需要补充完善而形成的，后发展成为临床医生通用的医患沟通指南。　　Macy模式将医患沟通过程列为8个环节:沟通准备、开始沟通、信息收集、患者评估、医患交流、患者教育、协商与计划、沟通结束。该模式对每个环节医生应掌握的沟通技巧做了具体设计，如在信息收集环节医生先以开放式提问了解患者就医的原因，引导患者倾诉并认真

7、倾听，然后再以封闭式提问判断患者主要的症状及治疗需要。Macy模式还归纳了8项贯穿医患沟通过程的基础技能，可概括为医生在沟通过程中需注重建立信任关系并控制整体流程。　　2现有医患沟通模式评述　　2．1现有医患沟通模式间的联系　　现有医患沟通模式间的联系表现在以下3个方面:①结构相似，均为分层次多阶段沟通。以上7种沟通模式以分层次、多阶段沟通为主要特点，每种模式根据需要分为3－8个层次不等。如三功能模式提出建立关系、评估患者问题、管理患者问题3个层面，而Macy模式将医患沟通分为8个环节。其余