基于结构方程模型的icu护理风险影响因素研究

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1、基于结构方程模型的ICU护理风险影响因素研究1贵州遵义医学院附属医院ICU中国遵义2贵州遵义医学院中国遵义563000基金支持：1.遵义市科技计划项目，编号：遵市科合社字(2014)71号2.四川省高校人文社会科学重点研究基地项目，编号：SCYG2015-2-10摘要目的：对ICU护理风险与各变量之间的关系进行分析，为针对性预防ICU护理风险提供依据。方法：釆用自行设计的《ICU护理风险影响因素调查表》，抽样调查365名贵州省三级医院ICU护理人员，运用结构方程模型对数据进行拟合与评估，构建护理风险影响因素的结构方程模型。结果：构建的结构方程模型各

2、项拟合指标均符合要求，组织管理、制度建设、支持系统、患者因素四项外在因素对护理风险有直接和间接影响，影响总效果分别为：-0.749、-0.247、-0.206、-0.182。护士基木素质、知识技能、服务态度、协作能力四项内在因素是影响护理风险的中介环节，影响总效果分别为：-0.342、-0.178、-0.052、-0.046。结论:护理风险的发牛.受内外因的共同影响，管理者需要加强外因建设，通过外因影响内因，提高护士风险防范能力，从而减少ICU护理风险的发生。关键词：ICU护理风险安全结构方程模型【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编

3、号】1001-5213(2016)09-0414-02重症监护室(ICU)是危重患者集中救治的特殊场所，也是现代医疗仪器和设备密集的场所［1］，护理风险事件发生率明显高于普通病房［1］，加强风险预警和控制，保障患者安全是ICU护理管理工作的重中之重。结构方程模型(StructuralEquationModeling,SEM)是一门基于统计分析技术的研宄方法学，既能分析可观测的显性变量，又可研宄不能直接观测的潜在变量，通过路径图显示变量间的相互关系，通常用来探索和处理复杂的多变量研究［2］。木研究利用结构方程模型的理论，分析ICU护理风险的影响因素，

4、以及这些影响因素之间的相互关系，形成护理风险预防框架。1研究对象与方法1.1对象采用分层随机抽样的的方法抽取贵州省五大区域三级医院ICU护士365名，冋收有效问卷358份，有效回收率98.08%。由于护理人员多数为女生，因此本研宄女生样本量较男生多。1.2方法1.2.1制作调查量表：制作《ICU护理风险影响因素调查表》，该调查问卷的主要内容包括：基本情况、组织管理、制度建设、支持系统、患者因素、护士素质、知识技能、护理服务、团队协作、护理风险发生情况，共99个条目。该调查表经过七位重症医学领域的医疗和护理专家，护理管理人员对调查问卷的每个条0打分，

5、计算出每个条0的内容效度，删除内容效度小于0.78的条0，修正调査量表，再•进行预调查，该调査表总的内容效度为0.93,重测信度为0.87。1.2.2问卷发放和冋收根据便利与随机分层相结合的原则从贵州省九大区域（包括贵阳市、六盘水市、遵义市、安顺市、毕节市、铜仁市、黔西南州、黔东南州、黔南州）中抽取5个区域，再由5个区域随机抽取三级医院的重症医学科护士进行问卷调查。纳入研究对象的标准是具有护士执业资格证书且在重症医学科工作一年以上的护士。由经过专门培训过的工作人员发放和冋收调査问卷。1.2.3统计与分析运用SPSS18.0和Amos20.0软件进行

6、统计分析。3结果3.1调查对象基本情况本研究共发放调查问卷365份，冋收有效问卷358份，有效冋收率98.08%,调查对象基本情况见表一。3.2构建假设模型结合文献资料、理论知识和临床经验，初步建构内因、外因、ICU护理风险之间相互影响关系的模型，模型理论将护理风险的发生看成是受内在因素和外在因素的共同影响的结果，外在因素不仅可以直接影响护理风险的发生，而且还可以影响内在因素从而间接对护理风险产生影响。3.5修正模型及拟合度指标根据ICU护理风险影响因素的相关知识、内外因与护理风险假设模型的检验结果、再结合AMOS提供的修正指标及模型拟合指数逐步对

7、模型进行修正,确定最终模型（图2）。修正模型卡方比自由度（CHI-square/df）为1.488，小于3，表明该模型可接受。修正模型拟合优度指数GFI、调整拟合指数AGFI、比较拟合指数CFI、增量拟合指数旧及非正规适配指标NNFI均大于0.9,残差均方和平方根RMR、标准化残差均方和平方根SRMR、渐进残差均方和平方根RESEA均小于0.08,说明该模型拟合结果较好。3.6各因素对ICU护理风险的影响效果根据修正模型（图2）可知，影响ICU护理风险的因素有组织管理、制度建设、支持系统、患者因素、护士素质、知识技能、护理服务、团队协作。其中组织管

8、理对护理风险不仅冇直接效果，还能通过内因对护理风险产生间接效果；制度建设、支持系统、患者因素对护理风险只有间接效果；护士基