彩色多普勒超声对侵蚀性葡萄胎的临床应用价值

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1、彩色多普勒超声对侵蚀性葡萄胎的临床应用价值[]目的探讨彩色多普勒超声(CDFI)评价侵蚀性葡萄胎患者的临床应用价值。方法对41例患者进行检查，记录病灶处血流阻力指数(RI)，结合血-HCG值。结果41例侵蚀性葡萄胎患者中病灶处回声不均匀，血流丰富，RI

2、常见的恶性疾病之一。彩色多普勒可以直观的反映病灶区的血流改变，使葡萄胎的诊断准确性有了明显提高，本文对41例侵蚀性葡萄胎进行了回顾性分析，旨在探讨CDFI对恶性葡萄胎的诊断及判断化疗疗效的临床应用价值。　　1资料与方法　　1．1一般资料本组41例均为我院1998年1月至2009年12月妇科住院患者，年龄21-48岁，平均34岁，41例近期均有停经病史并行清宫术，清除残余物送病理检查均提示水泡状胎块。主要表现为停经及不规则阴道流血，所有病例确诊前及每一次化疗前、后均行CDFI超声检查，观察宫腔及宫壁变化，同时测血HCG，直至血HCG降至正常，宫壁病灶基本消

3、失，临床痊愈。　　1．2方法使用仪器为美国百胜公司DU5彩超仪，探头频率3．5MHz。病人适度充盈膀胱后，经腹分别进行B超及CDFI超声检查，对子宫进行多切面、多角度探测，仔细观察子宫大小、形态、肌层回声，有无病灶及盆腔转移灶，并进行测量记录，然后进行彩色多普勒显像，显示异常血流图像后，将脉冲多普勒取样容积置于明亮的血流信号内，进行多点取样显示，观察血流频谱的类型，测量收缩期最高流速及舒张末期最低流速，测定阻力指数（RI）。　　2结果　　41例侵蚀性葡萄胎患者声像图表现：根据病灶浸润程度不同，表现为三种类型。①混合回声型：子宫体积正常或增大，子宫底部或前

4、后壁均见不规则片状或团块回声区，呈“蜂窝状”，本组18例。②局灶强回声型：子宫体积增大，肌层内见分布的多个强回声区．呈小团块状，本组8例③弥漫浸润型：子宫体积增大，形态失常，子宫内膜回声模糊不清，宫腔内均为大小不等蜂窝状充填，子宫肌壁内呈现局灶性蜂窝状回声，此回声中的暗区随病情进展逐渐增大，并与HCG水平有关，本组15例。　　彩色多普勒血流显像：上述三种类型均可见肌壁内血流色彩充填丰富，病灶区域内显示丰富的静脉血流信号和低阻力的动脉血流信号，红蓝相间形成血窦，RI<0．40。本组病侧治疗后超声随访发现，28例子宫肌壁内的蜂窝状回声逐渐缩小至消失，血HCG

5、同时恢复正常，13例HCG虽已恢复正常，但声像图表现子宫仍残留小病灶或肌层回声欠均匀，约2个月后声像图才恢复正常。8例伴有肺部转移及盆腔转移，15例伴有单侧或双侧黄素囊肿。　　CDFI现象与血HCG测值及黄素化囊肿的关系：两项指标呈相关性。血HCG高时，黄素囊肿也最大。血HCG测值呈逐渐下降趋势，黄素化囊肿也同步缩小。当声像图显示子宫壁病灶基本消失或完全消失，宫壁光点分布均匀，CDFI显示无异常血流时，血HCG也处于正常。　　3讨论　　侵蚀性葡萄胎病理改变是滋养细胞过度增生，肿瘤以滋养叶细胞逆行侵蚀子宫螺旋动脉或较大的各级子宫动脉分支，使子宫动脉直接开放

6、进入管壁缺乏肌肉或弹性组织结构的新生血管，造成了病灶区及周围血流异常丰富，形成了众多的低阻血流及动静脉瘘[1]。早期妊娠和良性滋养细胞肿瘤的滋养细胞侵蚀子宫内膜层血管，不会引起子宫肌层血管构筑的改变，这一特征是利用彩色多普勒超声观察子宫动脉血流状态和循环动力学改变，诊断良、恶性滋养细胞疾病的基础[2]。　　利用彩超可以较为清晰地显示病灶侵蚀的部位大小以及子宫外的转移瘤灶，可以直观地发现病灶内血供情况。从声像图看出，被侵蚀的子宫壁光点分布不均匀，呈不规则蜂窝状或片状、团块状，CDFI检测病灶部位血流显示明显，五彩镶嵌彩色血流呈“血湖”状或“束状”、“绒团”

7、状，异常彩色血流显示区域与声像图病灶显示范围相吻合，RI明显降低，呈高速低阻或动、静脉瘘连续双相多普勒频谱，说明二维和CDFI超声对恶性葡萄胎诊断有很大实用价值，不仅可直接了解子宫肌层有无侵蚀范围，而且可以直观显示所侵蚀的子宫肌层内血流及血流动力学变化，对判断良、恶性葡萄胎有重要的临床意义。　　血hCG是滋养细胞肿瘤患者化疗过程中最敏感的监测指标[3]。以二维+CDFI与血HCG测定两项指标联合应用，发现病灶大小以及远处转移情况呈线性关系。本组病例经彩超检查，大多数病例发现较早，在治疗过程中结合彩超随访，化疗后病灶区血流显示范围逐渐变小，RI值逐渐升高，

8、血HCG逐渐下降，直至正常。　　有文献报道由于动一静脉瘘的存在造成了药物的无效循