应用彩色多普勒超声对肾动脉狭窄诊断的临床价值

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1、应用彩色多普勒超声对肾动脉狭窄诊断的临床价值［摘耍］冃的探讨彩色多普勒超声对肾动脉狭窄(RAS)诊断的临床价值。方法利用彩色多普勒超声检测27条狭窄肾动脉的同侧肾脏人小、肾叶间动脉最人峰值血流速度(PSV)、阻力指数(RI)及加速时间(AT),主肾动脉内径及PSV、肾动脉与腹主动脉PSV比率(RAR)、肾动脉与叶间动脉PSV比率(RIR)o并打53条止常肾动脉进行对照。结果AT在诊断RASN70%的敏感性及特界性分别为100%及96.7%。主肾动脉PSV21.8m/s作为诊断RAS250%的敏感性为85.

2、7%、特异性86.2%,以RARM3作为诊断RASN50%的敏感性为85.7%,而特异性85.9%。以RIR25作为诊断肾动脉狭窄250%的诊断标准，其敏感性为90%、特异性为86.2%。结论彩色多普勒超声是诊断肾动脉狭窄的一种简便、可靠的无创手段，不但对肾动脉狭窄做出诊断,而且可以对引起肾动脉狭窄的病因做出诊断。［关键词］彩色多普勒超声；肾动脉狭窄；血流动力学［中图分类号］R692［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2010)01-62-02对于肾血管性高血压的流行病学研究越来越广泛，目前应

3、用的诊断RAS的方法主要包括彩色多普勒超声检查、血浆肾素活性测量、放射性核素肾显像检查、MRI及CT血管造影、肾动脉造影等［1］,各种检查方法均有其独特的优点，但也都存在着某些不足。本文主耍H的是探讨彩色多普勒超声对肾动脉狭窄诊断的临床价值。1资料与方法1.1一般资料选取2004年1月〜2008年3月经肾动脉造影证实为狭窄的肾动脉共27条，其中狭窄$70%的20条、250%的7条，另53条正常肾动脉作为对照。患者年龄16〜75岁，平均(58.3±12.6岁)。剔除标准:剔除全程肾动脉狭窄病例及具有肾脏弥漫

4、性病变的病例。1.2超声仪器采用IIP5500、PHLTPSTU22彩色多普勒超声诊断仪，凸阵式腹部探头及扇形心脏探头，频率为2.5〜5MHzo1.3检查方法患者检查前禁食12h,取仰卧位及左右•侧卧位或腹卧位,检查部位为双侧肾脏、肾叶间动脉、腹主动脉、肾动脉起始部及主肾动脉全程等。1.4检查步骤①利用二维超声显示双肾二维结构，测量肾脏长、宽、厚径。②利用彩色多普勒超声显示双肾叶间动脉，并利用频谱多普勒测量叶间动脉最人峰值血流速度(PSV)、阻力指数(R1)及加速时间(AT)(叶间动脉选择皮髓质交接部，测

5、虽肾脏中部叶间动脉)。③显示腹主动脉(A0)氏轴切面，于肠系膜上动脉(SMA)水平段起始处远端取频谱，测最此处腹主动脉的峰值血流速度(PSV)o④尽可能显示双侧主肾动脉(RA)全程，测量最小内径及最大PSV。⑤利用腹部三维实时成像显示腹主动脉肾动脉水平，观察肾动脉起始段内膜。利用彩色多普勒三维成像显示肾血管三维结构，观察主肾动脉三维结构。1.5统计学处理全部资料均以均数土标准差(x土s)表示，釆用SPSS15.0forWindows统计软件包进行分析。差异性比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意

6、义。2结果彩色多普勒超声检查，1条狭窄主肾动脉及1条正常主肾动脉未测及血流及频谱，1条内径减少>95%的动脉粥样硬化性肾动脉狭窄同侧未测及叶间动脉血流与频谱，其余肾均测及主肾动脉及肾叶间动脉血流与频谱,成功率分别为97.5%(主肾动脉)及98.7%(肾叶间动脉)。狭窄组与正常组各参数比佼肾脏大小(长、宽、厚)有显著性差(P<0.05),见表1。肾间叶间动脉PSV及RI无统计学意义(P〉0.05),AT有显著统计学意义(P〈0.01),见表2。主肾动脉PSV及其与腹主动脉PSV的比值(RAR)、与叶间动脉P

7、SV的比值(R1R)均有显箸的统计学意义(PW0.01),见表3。加速时间在诊断RAS270%的敏感性及特界性分别为100%及96.7%。主肾动脉PSV21.8m/s作为诊断RAS250%的敏感性为85.7%、特异性86.2%,以RARM3作为诊断RAS250%的敏感性为85.7%,而特异性85.9%。以RIR25作为诊断肾动脉狭窄$50%的诊断标准，其敏感性为9096、特异性为86.2%。依据发病年龄，腹主动脉、颈动脉与肾动脉起始段的内膜变化以及心脏的超声改变，本研究中诊断动脉粥样锁化性肾动脉狭窄16例

8、(8&9%)(图1)。5例大动脉炎性RAS,4例得到正确诊断。1例肾动脉边缘的肿物压迫，超声显示肿块回声，并可见受压处血管狭窄的改变(图2)o3讨论冃前认为较冇价值的诊断RAS的方法冇四种，包括肾动脉管造影、DAPA-Captopri1试验、MRI及彩色多普勒超声，各种方法均有各白的优点，但也都存在一些不足［2］。应用彩色多普勒対肾及肾动脉彩色血流形态学及血流动力学的检测主要体现在以下儿个方面:(1)肾动脉狭窄引起肾脏体积的变