彩色多普勒超声对颈动脉狭窄、闭塞的诊断及临床价值

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1、彩色多普勒超声对颈动脉狭窄、闭塞的诊断及临床价值程莉莉1陆恩祥2（1辽宁省锦州市中心医院超声科121000）（2辽宁中医药大学附属医院超声科110032）【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0147-02【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对颈动脉狭窄、闭塞的诊断及临床应用价值。方法对经DSA检查确诊的56例彩色多普勒超声检测的颈动脉狭窄或闭塞病例进行回顾性分析，利用颈总动脉、颈内动脉近段血管的残存管腔内径及收缩期峰值流速（PSV＞、舒张期末流速（EDV）来判断颈动

2、脉狭窄程度。结果56例病例中轻度狭窄10例，中度狭窄35例，严重狭窄6例，极重度狭窄3例，完全闭塞2例。结论彩色多普勒超声对颈动脉狭窄的程度具有重要的诊断价值，并且具有简便、无创、经济、可重复性和快速安全等特点，在临床应用中起着越来越重要的作用。【关键词】彩色多普勒超声颈动脉狭窄诊断临床应用随着社会的进步，人们生活水平的提高及饮食结构的变化，心脑血管疾病己成为危害人类健康的主要疾病之一，其中三分之二的病例是动脉硬化所致,颈动脉粥样硬化是脑梗死的直接发病原因［1］。高血压及糖尿病的发病率越来越高，亦是促成动脉粥样硬

3、化的主要原因［2］。检查这些疾病的方法有数字减影血管造影（DSA）、核磁井振（MRA）、螺旋CT（CTA）、彩色多普勒超声（CDFI）等，但由于DSA、MRA、CTA价格昂贵，操作复杂，有辐射，有创伤性等原因还不能广泛应用于临床，而彩色多普勒超声检查因其简便、无创、可重复性等优点，目前己被公认为是检测颈动脉狭窄、闭塞最有价值的检查方法［3］。1.资料与方法1.1一般资料选取我院2011年8月至2012年8月经DSA检查确诊的56例彩色多普勒超声检测的颈动脉狭窄或闭塞患者，其中男性32例，女性24例，年龄5283岁

4、，平均年龄68.5岁。1.2仪器与方法1.2.1仪器疲用Mindray及Philipsiu22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5〜10MHz。1.2.2检査方法受检者取仰卧位，颈部放松伸直，采取头侧位或头伸侧位，充分暴露颈部，沿颈动脉走行方向，自下而上连续纵向、横向扫查，依次扫查颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉、颈外动脉。检査吋先用二维超声检査，再•用彩色血流观察，最后用脉冲多普勒频谱测定。观测上述血管的内径、走行、内-中膜厚度、血流速度、残存管腔内径、收缩期峰值流速及舒张期末流速。1.2.3颐动脉狭窄判断标准

5、[4](1)轻度狭窄：内径减少0〜50%，①收缩期峰值流速<120cm/s;②频窗存在。⑵中度狭窄：内径减少51%〜70%，①收缩期峰值流速>120cm/s;②舒张末期流速<40cm/s;③频窗消失。(3)严重狭窄：内径减少71%〜90%,①收缩期峰值流速>170cm/s;②舒张末期流速>40cm/S;③频窗消失。(4)极重度狭窄：内径减少91%〜99%，①收缩期峰值流速>200cm/s;②舒张末期流速>100cm/s;③频窗消失。⑸完全闭塞：内径减少100%，①闭塞段管

6、腔内可冇充满的血栓冋声；②闭塞段管腔内无血流信号；③同侧颈总动脉舒张期无血流信号，甚至出现反向波。1.结果2.1本组56例颈动脉狭窄或闭塞病例超声诊断结果如下，见表1。表156例颈动脉狭窄程度和血流动力学指标(-x±s)2.2图图1颈动脉狭窄彩色血流图图2颈动脉狭窄脉冲频谱图图3左侧颈总动脉闭塞1.讨论颈动脉是脑部供血的主要途径。颈动脉粥样硬化好发于颈总动脉分叉处、颈内动脉起始处、颈总动脉主干、颈外动脉起始段，这可能与血液的切应力奋关，颈总动脉分叉处和颈内动脉起始段，血流缓慢，脂质易于沉积，因此成为

7、斑块的好发部位［5］。纤维斑块和粥样斑块常导致管腔狭窄其至闭塞，由于脑动脉管腔狭窄，脑组织长期供血不足，斑块处常继发血栓形成而管腔阻塞，引起脑梗塞。所以颈动脉粥样硬化是缺血性脑梗死的主要原因，.其严重程度直接影响着脑血管的血流灌注情况，与人类健康息息相关。如果能及早发现患者颈动脉内-中膜厚度、斑块形成及狭窄、闭塞情况，可防止心脑血管疾病的发生，为临床治疗提供可靠的理论参数。目前，对于颈动脉狭窄、闭塞的诊断方法较多，主要包括数字减影血管造影（DSA）、核磁共振（MRA）、螺旋CT（CTA）及颈部血管彩超。MRA主要

8、用于显示Willis环附近大动脉狭窄的部位、程度，但对管壁斑块不能描绘，对血管狭窄诊断方面有夸大效应；CTA可清晰显示颈动脉系统及椎动脉系统，可显示狭窄动脉管壁内及管壁情况，但价格昂贵；DSA是0前诊断颈动脉狭窄的金标准，但由于有创且价格昂贵，故未广泛应用［6］。而彩色多普勒超声具有简便、无创性、经济、可重复性和快速安全等特点，可检测颈动脉内-中膜厚度，斑块冋声及性质，血