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1、2008AHA顽固性高血压诊断、评估、治疗指南2008AHAResistanthypertension: Diagnosis,Evalution,andtreatment北京大学人民医院心脏中心郭丹杰ResistantHypertension:Diagnosis,Evaluation,andTreatmentAScientificStatementFromtheAmericanHeartAssociationProfessionalEducationCommitteeoftheCouncilforHighBloodP
2、ressureResearchHypertension2008,51:1403-1419ResistantHypertensionResistanthypertensionisacommonclinicalproblemWhiletheexactprevalenceofresistanthypertensionisunknown,clinicaltrialssuggestthatitisnotrare,involvingperhaps20%to30%ofstudyparticipants.Hypertension20
3、08,51:1403-1419ResistantHypertension,2003年,美国JNC7指南中难治高血压的定义为“应用包括利尿剂在内的3种足量药物后,血压仍不达标者”2008年4月，AHA发布了首个难治性高血压的诊断、评估、治疗指南(Hypertension,2008,51:1403-1419)Defination—ResistantHypertension尽管应用了≥3种的降压药物,患者的血压水平仍不能达到靶目标3种降压药物中最好有一种为利尿剂,而且所有药物已达到最佳剂量或至少需要四种药物才能使血压达标H
4、ypertension2008,51:1403-1419难治性高血压的流行情况仍未知,NHANES调查显示BP<140/90mmHg者，仅53%。有待于大规模的研究。难治性高血压的预后也缺乏评估性的研究,但推断患者的心血管风险、慢性肾病、糖尿病等并发症多见,预后远比非难治性高血压患者的预后差。PrevalenceandPrognosisPatientCharacteristicsAssociatedWith ResistanthypertensionOlderageHighbaselinebloodpressureO
5、besityExcessivedietarysaltingestionChronickidneydiseaseDiabetesLeftventricularhypertrophyBlackraceFemalesexResidenceinsoutheasternUnitedStatesUncontrolledhypertension未控制的高血压(uncontrolledhypertension)不是顽固性高血压因为其中包括了药物依从性不佳和治疗方案不合理的患者。Pseudoresistance--伪难治性高血压血压测
6、量问题:血压测量前未让患者静坐休息;应用相对较小的袖带。药物依从性差:首诊高血压患者，40%在一年内中断治疗。5～10年内,坚持服药患者不足40%。白大衣效应:白大衣效应的患者,比真正难治性高血压患者的靶器官损害小、心血管病风险小。难治性高血压的原因1生活方式肥胖:钠离子排谢障碍、交感活性增高，RAAS激活等。盐摄入增多:升高血压,减弱降压药物疗效。饮酒：大量饮酒者易患高血压,且易发生顽固性高血压非麻醉镇痛剂非甾体类消炎药,包括阿司匹林选择性COX-2抑制剂拟交感神经药物(减肥药、可卡因)兴奋剂(哌甲酯、右苯丙胺、苯
7、丙胺、去氧麻黄碱、莫达非尼)酒精口服避孕药环孢霉素促红素天然甘草中药成分(麻黄属)2、影响血压控制的药物难治性高血压的原因难治性高血压的原因3继发性高血压阻塞性睡眠呼吸暂停肾脏实质病变、肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤Cushing’s综合征糖尿病难治性高血压的评估—Evalution1、病史：病程、严重程度、治疗依从性、以往用药反应、白天睡眠情况、打鼾情况、有无外周动脉或冠状动脉疾病等。2、治疗依从性：药物的不良反应、费用、服药方便与否。3血压测量的要求患者坐位安静休息5分钟以上测量袖带至少包绕上臂的80%以
8、上至少测量2次,并且间隔时间至少1分钟测双侧血压,取较高一侧血压作为血压值随访时应侧卧、立位血压难治性高血压的评估—Evalution4体检检查眼底,了解视网膜病变的存在及程度。颈动脉、股动脉和腹主动脉的杂音。5动态血压监测客观评估有无白大衣效应。诊室血压>自测血压长期诊室血压高,但无靶器官损害,如果出现体位性低血压,也应考虑白大衣效应。存在白
