健康展板脂肪肝07ppt课件

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1、健康展板－脂肪肝脂肪性肝病(fattyliverdisease，FLD)liversteatosisandfattyliver脂肪性肝病是21世纪肝病领域面临的新挑战概念区分NAFLD非酒精性脂肪性肝病Nonalcoholicfattyliverdisease,NAFLDNAFLNASHALD酒精性脂肪性肝病Alcoholicfattyliverdisease非酒精性单纯性脂肪肝Nonalcoholicsimplesteatosis，NAFL)非酒精性脂肪性肝炎Nonalcoholicsteatohepatitis,NASH)单纯性脂肪肝Si

2、mplefattyliver,SFLSFLFLD脂肪性肝病Fattyliverdisease，FLD缩写注解NAFLD：非酒精性脂肪性肝ALT：丙氨酸氨基转移酶AST：天门冬氨酸转氨酶GGT：γ－谷氨酰转移酶NASH：非酒精性脂肪性肝炎LFT：肝功能试验RCT：随机对照临床试验BMI：身高体重指数ALP：碱性磷酸酶HDL：高密度脂蛋白HBsAg：乙肝病毒表面抗原HCV-Ab：丙型肝炎病毒抗体ASMA：抗平滑肌抗体ANA：抗核抗体LKM：抗肝肾微粒体抗体ANCA：抗中性粒细胞胞浆抗体EMA：上皮膜抗原脂肪肝的定义正常人肝脏内脂质含量占肝重的2-

3、4%。其中磷脂64%，甘油三脂14%，脂肪酸14%，胆固醇8%。肝脏是脂类代谢的重要器官,但并非脂类的贮存器官,所以,正常肝细胞内无脂滴存在.狭义的定义－是指由各种原因引起的肝细胞弥漫性脂肪变性为主的病理综合征。当肝内脂肪含量超过肝湿重的5%，或肝活检30%以上肝细胞有脂肪变且弥漫分布于全肝，称为脂肪肝,（fattyliver）全称脂肪性肝病。非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病（ALD）相似，但患者无过量饮酒史。疾病谱包括：非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）非

4、酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌。丙型肝炎、自身免疫性肝病、Wilson病等亦可导致肝脂肪变，但因其病变主体在汇管区，有特定疾病命名，不属于普通脂肪性肝病的范畴。脂肪性肝病(fattyliverdisease)为一种临床概念，系指病变主体在肝小叶，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为病理特征的临床综合征，病理上包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种类型发病机制～二次打击学说非酒精性脂肪性肝病的发生机制可能包括两个打击。第一个打击是脂肪变性，第二个打击是氧化应激及脂质过氧化反应。主要包括：外脂肪酸动员增加,，肝脏合成脂肪酸增

5、加，肝脏分解代谢脂肪酸的功能受损，肝脏和成分泌极低密度脂蛋白能力受损，坏死性炎症改变。肝细胞脂肪变性脂肪肝病因学1营养因素：如肥胖、恶性营养不良、饥饿、恶液质、全胃肠外营养、重度贫血。2化学因素：包括黄磷、砷、铜、苯、四氯化碳、氯仿等工业毒物；四环素、丙戊酸盐、乙胺碘呋酮、环已哌啶、皮质类固醇、雌激素、核苷类似物和抗有丝分裂类药物，以及慢性酒精中毒。3内分泌代谢因素：如糖尿病、高脂血症、妊娠、Cushing氏综合征。4遗传因素：包括Wilson病、乏β脂蛋白血症、半乳糖血症、糖原累积病等。5其他：包括HCV或HDV感染，炎症性肠病、胰腺疾病、

6、艾滋病。其中，肥胖、2型糖尿病、酗酒是当前脂肪肝的主要病因。但仍有20%的脂肪肝病因难以明确。脂肪肝的病因和诱因众多病因①肥胖:是NAFLD常见病因，75%为重度肥胖者有非酒精性脂肪肝，是全身脂肪沉积的一部分，主要为脂肪性肝炎，可伴高脂血症或高甘油三脂血症，随体重增加脂肪肝的严重程度也增加，体检发现脂肪肝患者中肥胖占72%-95%。是NAFLD的常见病因。病因内脏肥胖为主要作用②2型糖尿病：脂肪肝在2型糖尿病中十分常见，尤其是在其中体重超重或有肥胖症者。目前代谢综合征的概念中同时包括了2型糖尿病和脂肪肝。③高脂血症：是脂肪肝的危险因素，脂肪肝

7、患者中甘油三脂增高最为常见，常伴肥胖和糖尿病，部分有家族史。有研究表明，高甘油三脂和高胆固醇血症均是脂肪肝的危险因素。病因④病毒性肝炎：慢性HBV、HCV、HDV感染均有导致肝细胞脂肪变性，其中HCV引起肝细胞脂变性最为明显，而明显的肝细胞脂肪变性在病理上即为脂肪肝。国外学者观察148例HCV患者肝活检病理改变，结果肝细胞脂肪变性检出率为61%，其中重度9%，中度11%，轻度41%，其原因是HCV感染后诱发低β脂蛋白血症有关。病因⑤药物和毒物：有400种以上药物可不同程度损害肝脏，引起NAFLD，有抗生素，清热解毒药，中枢神经系统药，抗癌药，

8、抗结核药，抗心律失常或抗心绞痛药，钙通道拮抗剂尼莫地平，口服避孕药，大剂量糖皮质激素等。黄磷、四氯化碳、砷、铅、汞等亦可导致中毒性NAFLD。⑥长期静脉内营养TPN