逆转心衰患者的电重构和结构重构许静

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1、CRT逆转心衰患者的电重构和结构重构天津市胸科医院许静心衰患者心脏的结构重构心腔扩大收缩力下降瓣膜返流加重结构重构后出现机械收缩异常房室不同步EA峰融合结构重构后出现机械收缩异常室间不同步主动脉射血前时间和肺动脉射血前时间相差大于40ms220ms130ms结构重构后出现机械收缩异常左室内收缩不同步心衰患者心脏的电重构心脏传导系统心肌细胞电学改变心腔、心肌电活动失调心律失常心衰窦房结细胞If电流下降40%，IKs密度下降20%VerkerkAOetal.Circulation2003;108:760-766临床表现：心衰病人窦房结功能下降，在药物作用下更容易出现心动过缓窦房结心室肌细胞心

2、室肌细胞ICa密度增加，但在心外膜上比心内膜上增加程度更大。ICa失活变慢。出现后除极。动作电位不均一延长，心内膜与心外膜的正常电位差消失。细胞连接密度、分布改变WangY,etal.JBiolChem.2008;283(37):25524WangY,etal.Circ.2006;113:1849临床表现：心衰病人经常出现室内传导阻滞，更容易出现致命性心律失常！HanWetal.Circulation2001;104:2095-2100同正常浦氏细胞比较，心衰细胞的1相不明显，平台期高临床表现：心衰病人在接受III类抗心律失常药物时更容易出现尖端扭转室速浦氏纤维CLBBB的发生率左室功能正

3、常左室收缩功能受损中重度心衰左室功能下降者CLBBB更常见8%24%38%Masoudietal.JACC2003,41:217Aaronsonetal.Circ1997,95:2660QRS宽度与死亡的关系治疗心衰的目标：1.预防重构2.逆转重构电重构结构重构机械重构Annualsurvival(%)Hospitalizations/year1007550250IIIIIIIV110SurvivalHospitalization.1CRTCRT改善左右心室同步性改善房室同步性改善左心室内同步性YuC-M,ChauE,SandersonJ,etal.Circulation2002;105:

4、438-445RightAtrialLeadRightVentricularLeadLeftVentricularLeadCRT治疗机理CRT逆转电重构和结构重构CRT逆转侧壁心肌细胞延长的APD，并恢复钙电流的衰减AibaTetal.Circ2009,119:1220CRT逆转电重构和结构重构CRT逆转电重构CHARLESA.PACE2007;30:591–595病历资料2008年1-9月因反复心衰入院患者第一次入院：2/16/2007体检：P55次/分、BP115/78mmHg，双肺无啰音，心律不齐55次/分，心尖收缩期杂音杂音‖/6,下肢轻肿。UCG：LA49mm.LV66mm

5、.EF42%,二尖瓣中度返流，室壁运动广泛减低。肺动脉压38mmHg，左室内及室间未发现明显不同步冠脉造影（一）诊断：扩张型心肌病，心律失常Ⅲ°AVB心功能Ⅱ-Ⅲ级治疗：药物+双腔起搏心电图：Ⅲ°AVB逸搏心律术后心电图更换三腔起搏器前后胸片比较双腔起搏后8个月(2007.12.25)更换CRT术后三个月(2008.4.23)UCG：LA54mmLV76mm.(66)EF25%,(42)，肺动脉压71mmHg二尖瓣中度-重度返流UCG:LA50mm.LV65mmEF39%,肺动脉压40mmHg.二尖瓣轻-中度返流术后ECG2008.1.26CRT逆转电重构和结构重构130ms220ms12

6、0ms160msEA融合130msEA分离110ms40msCRT逆转电重构和结构重构2011.5UCGLA:48mmLV:70mmLVEF:38%PAP:38mmHg三年间未再因心衰入院Long-TermPrognosisAfterCardiacResynchronizationTherapyIsRelatedtotheExtentofLeftVentricularReverseRemodelingatMidtermFollow-UpExtentofLVReverseRemodelingAfter6MonthsofCRTDistributionofpatientsaccording

7、toextentofleftventricular(LV)reverseremodelingafter6monthsofcardiacresynchronizationtherapy(CRT).LVESVleftventricularend-systolicvolume.Long-TermPrognosisAfterCardiacResynchronizationTherapyIsRelatedtotheExtent