临床常见心律失常的识别及治疗

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1、临床常见心律失常的识别及治疗正常心电图——心脏的起搏传导系统冲动的传导顺序：窦房结→结间束→房室结→希氏束→左右束枝→浦肯野氏纤维→心室收缩心电图各波段的组成和命名QRS波群命名（了解）心电图的测量心电图各波段的测量正常心电图波形特点和正常值P波PR间期QRS波ST段T波QT间期U波P波的形态、时间和电压P波PR间期QRS波ST段T波QT间期U波P波的方向：窦性P波，在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4～V6导联直立，ａVR倒置。P波PR间期QRS波ST段T波QT间期U波P波时间和电压肺性P波：振幅≥0.25mv二尖瓣P波：时间≥0.12s,M形P波峰

2、距≥0.04sP波PR间期QRS波ST段T波QT间期U波P波PR间期QRS波ST段T波QT间期U波P波PR间期QRS波ST段T波QT间期U波RV5+SV1＜4.0mV(男)；3.5mV(女)SV1RV5P波PR间期QRS波ST段T波QT间期U波V5RV1+SV5＜1.2mVRV1SV5P波PR间期QRS波ST段T波QT间期U波QRS波方向正常人，自V1至V5，R波逐渐增高，S波逐渐变小甚至消失；V1导联R／S＜1、，V3、V4导联为RS型，R／S接近于1。V5导联RS>1.ST段抬高——心肌缺血引起损伤P波PR间期QRS波ST段T波QT间

3、期U波P波PR间期QRS波ST段T波QT间期U波ST段下移——心肌缺血P波PR间期QRS波ST段T波QT间期U波P波PR间期QRS波ST段T波QT间期U波P波PR间期QRS波ST段T波QT间期U波P波PR间期QRS波ST段T波QT间期U波心律失常的分类冲动的起源异常（窦性心率与异位心率）冲动的传导异常（旁道预激与传导阻滞）窦性心律异常期前收缩异位心动过速房颤、房扑室扑、室颤窦房传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞预激综合征窦性心律异常——窦性心动过缓心电图特点：心率少于60次/分，节律规则。治疗：无症状：一般不需要治疗；有症状：如头晕、体虚、

4、低血压等，可用阿托品，加快心率。如果药物治疗无效，则需要植入起搏器窦性心律异常——窦性心动过速心电图特点：心率在100-160次/分，节律整齐，P波正常，在每次QRS波之前出现。高心率患者中，P波可能与T波融合而辨别不出来。治疗：主要针对病因，如高热、缺氧、血容量不足等。窦性心律异常——窦性心律不齐心电图特点：心率各病例不同，一般在45-100次/分。P-P间距和R-R间距都会变化，造成节律不整齐。心率快慢交替性进行，通常与呼吸周期有关系（吸气时加快，呼气时减慢）。P波、P-P间期、QRS波均正常。治疗：一般不需要治疗。窦性心律异常——窦

5、性停搏窦房结不能按时产生冲动。心电图特征：在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常>2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系。治疗：无症状者,随诊观察有症状者,起搏器治疗窦性心律异常——病态窦房结综合症病态窦房结综合征（sicksinussyndrom，SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状。持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分）窦性停搏、窦房阻滞常同时合并房室传导阻滞心动过缓—心动过速综合征：慢—快综合征。期前收缩—

6、—房性期前收缩激动起源于窦房结以外的心房的任何部位。见于各种器质性心脏病。1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P’波.2.P’-R间期延长，>0.12秒3.QRS波群正常(有时伴室内差异性传导).4.一般代偿间歇不完全治疗：大多数房早不需要治疗。如患者为频发性房早或出现有关症状，可使用普罗帕酮、奎尼丁等抗心律失常药控制异位搏动。提早出现的P波心电图特征：期前收缩——阵发性房性心动过速心电图特点：连续三个或三个以上的房性早搏出现。起搏脉冲发自于心房内，而不是窦房结。心率120-250次/分。异位P波一般在每次QRS波之前出现，但大都与T波融合而测不

7、出。QRS波正常。当P波与T波相融合时，很难与交界性心动过速相区别，这时则可统称为“室上性心动过速”。治疗：一般发作的阵发性房性心动过速都会自动恢复正常。对于顽固性房性心动过速，迷走神经刺激（压迫颈动脉窦、压迫眼球）可终止阵发性房性心动过速发作并逆转为正常的窦性心律。对血液动力学不稳定的患者可使用异搏定或同步电击复律来作进一步治疗。房室交界性早搏指冲动起源于房室交界区，可向前或逆向传导。心电图特征：1、QRS波提前出现，形态多正常2、逆行P波3、完全性代偿期间治疗：非频发性交界性早搏不需要治疗。对于频发性交界性早搏则可以使用奎尼丁、地戈辛

8、、普鲁卡因胺等药物治疗。期前收缩——交界性早搏P’可位于QRS波之前(P'-R间期<0.12秒)、之中或之后(RP间期<0.20秒)期前收缩——房室交界性心动过速心电图特点：连续三个或三个以上