大面积脑梗塞64例临床治疗要点探究

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1、大面积脑梗塞64例临床治疗要点探宄启东市人民医院江苏启东226200【摘要】目的：总结性分析大面积脑梗塞的临床特点及相关治疗方法。方法:回顾性分析我院2016年3月至10月收治的64例大面积脑梗塞患者的临床资料，对患者临床表现及治疗方法进行总结。结果:64例患者经综合治疗后，30例获得显效，26例获得好转，存活60例，死亡4例，治疗总有效率为87.5%,死亡率为6.25%,死亡原因为多器官功能袞竭和脑疝。结论：大面积脑梗塞是脑梗塞中较重的类型，抓住其临床特点，及早诊断,急性期治疗应以积极降低颅内压、控制脑水肿，以及

2、脑保护为主的综合措施，有助于促进疾病康复，降低死亡率。【关键词】脑梗塞；大面积；临床特点；治疗方法大面积脑梗塞主要是由脑动脉主干阻塞所导致的，其是神经内科的一种常见疾病,临床表现一般为意识障碍、颅内压增高等，其并发症较多，死亡率、致残率较高，严重影响患者的身心健康，降低患者的生活质量［1］。目前大面积脑梗塞约占8-10%,具有发病急、进展快等特点，该病已在临床上受到了广泛的关注和重视。临床上对于大面积脑梗塞，主要诊断方法为影像学检查，治疗方法主要为内科治疗、外科手术及介入溶栓治疗等［2］。木文研宄中通过我院收治的6

3、4例大面积脑梗死患者的临床资料进行分析，探究其临床特点以及治疗效果，详细报告如下，以供临床参考以及研究。1.资料和方法1.1一般资料选取我院2016年3月至10月收治的大面积脑梗塞患者64例，所有患者均排除精祌病史、严重心、肺、肾功能不全等，符合大面积脑梗塞的诊断标准。其中男34例，女30例;年龄35-76岁，平均年龄(63.5±5.7)岁;合并症:风湿性心脏病6例，高血压28例，糖尿病10例，，房颤9例，冠心病6例。21.诊疗方法2.1影像学检查头颅CT平扫是最常用的检查，全部病例经头颅CT1次或2

4、次证实为大面积脑梗塞，呈现人片状低密度阴影，多为脑叶命略脑叶朴布_脑胡织相害范围较人。其中颞顶叶27例，额顶叶21例，枕叶8例，顶叶2例。心电图异常改变，房颤9例，血糖升高10例。2.2治疗方法急性期的患者一般给予降颅压脱水治疗。在患者入院后，注意保持患者的呼吸道通畅，如有必要则给予吸氧治疗，若患者未出现消化道出血及严重感染，则给予激素进行治疗。脱水剂的成分主要为白蛋白、甘油果糖、利尿剂及20%的甘露醇等，脱水剂通常给予7-14d。若患者病情较严重，应给予适量脱水剂，并进行清除氧自由基、改善脑循环治疗，给予脑细胞保

5、护剂及钙离子拮抗剂等药物治疗。若为房颤患者，则给予抗凝治疗，若为非房颤患者，则采用抗血小板聚集治疗。在整个治疗过程中，医务人员应对患者的血糖及血压情况进行严密的监测,将血糖和血压控制在正常范围内。为避免发生褥疮、泌尿系统感染、呼吸系统感染等并发症，应采取相应的对策进行防治。3.疗效评价标准统计分析所有患者的临床疗效，临床疗效分为痊愈、显效、好转及无效，痊愈：临床症状完全消失，神经功能恢复正常；显效：临床症状显著减轻，神经功能趋于正常；好转：临床症状及神经功能冇所改善；无效：临床症状及神经功能无明显变化或病情加重。治

6、疗总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。4.结果64例患者患病原因与病变部位大小存在密切关联，经综合治疗后，30例获得显效，26例获得好转，存活60例，死亡4例，治疗总奋效率为87.5%，死亡率为6.25%。13讨论5.1病因该病最为主要的病因就是高血压，人部分患者都发生在中老年高血压患者中,并在本组占43.75%,多数是因为长期的高血压颅内动脉粥样硬化，导致血管出现狭窄与闭塞情况，从而引发大面积的梗塞；其次是心源性栓塞，如房颤、风湿性心脏病，本组中占23.43%,是由于心源性栓子脱落，导致

7、大脑中动脉闭塞，引起大面积脑梗塞；另外糖尿病也是本病的一个重要基础病，但K发病机制还未完全明了，可能与高、低胰岛素血症加速动脉粥样硬化的发生、发展有关。有人研究发现:人面积脑梗塞患者与非人面积的脑梗塞患者相比，前者风湿性心脏病、房颤所占比例较高，而高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等卒中危险因素两组比较无显著差异［3】。5.2临床特点该病起病大多比较突然，常在活动过程中起病，苏中临床上主要表现以下特点：①意识障碍：患者因脑组织受到大面积的损伤，使得脑功能出现障碍，并在缺血区出现水肿情况，在中线结构处出现移位现象等，从而

8、影响了脑干的网状结构激活，导致意识障碍的出现；②颅内高压：由于大面积脑梗塞造成周围组织发生水肿，使颅内压明显升高，导致大血管及硬脑膜受到挤压或牵拉［4］。颅内高压会对呕吐中枢产生刺激，使患者发生呕吐。局部脑组织在缺血缺氧后，会使血管发生代偿性扩张，并引发头痛；③侧视力障碍：主要是患者的眼球冋向侧而引发的视力障碍，大面积的脑梗塞时会影响到网状结构，从而使得眼球