资源描述：
《大肠自发性破裂82例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、大肠自发性破裂82例临床分析高燕彪（通讯作者）杨逵顾丽红张冰李学建罗寿祥（云南省祥云县人民医院普通外科云南祥云672100）【摘要】目的探讨大肠自发性破裂的发病机理和临床特点，诊断，鉴别诊断及治疗方法。方法结合文献回顾性分析我院1992年7月至2012年10月所收治的82例大肠自发性破裂病人的临床资料。结果82例病人均手术探查证实破裂部位在乙状结肠、直肠交界处25例,乙状结肠中段13例，乙状结肠起始部16例，升结肠10例，脾曲6例，既往有慢性便秘史28例，合并轻度直肠脱垂12例，余2例无特殊记载;38例术前误诊为
2、急性阑尾炎穿孔,上消化道穿孔，结肠癌穿孔，炎性穿孔或粪块性穿孔;8例单纯修补术后康复,18例术后3月行闭瘘术后恢复,17例术后死亡。结论大肠自发性破裂与病人木身结肠所处的形态和位置有很大关系，腹内压和肠管内压增高是该病的诱因;该病缺乏特异的临床表现及体征，提高术前确诊率的关键在于对木病有充分的认识;治疗以手术为主，术式根据病人的年龄,全身情况，腹腔污染程度,发病时间来定，以修补关闭穿孔或肠管切除吻合加乙状结肠造口术为最佳术式。【关键词】大肠自发破裂病因病例分析【中图分类号】R574.6【文献标识码】A【文章编号】
3、2095-1752（2013）25-0084-02大肠自发性破裂临床较罕见是指正常肠管在无任何病变或外伤的情况下,突然发生破裂.临床上甚为少见，误诊率、病死率相当高。木文就我院1992年7月至2012年10月收治的82例大肠自发性破裂病人的临床资料进行回顾性分析,以探讨大肠自发性破裂的发病机理及临床特点，望对提高临床确诊率有所帮助，现结合有关文献报告如下：1、资料与方法1.1一般资料木组病例，男58例，女24例;年龄58〜74岁，平均66.5岁。发病前有慢性便秘史28例，病史3个月〜10年，合并有高血压病史13例
4、，急性上呼吸道感染16例，奋咳嗽、排便诱因29例,临床症状与体征:本组发病37例是在用力排便后突然发生左下腹及髂窝部刀割样疼痛，并很快扩散至全腹，伴冇恶心或呕吐;12例在弯腰负重或体力劳动后，饮水过急，呛咳后出现左下腹部痉挛性剧痛，逐渐加重并波及全腹;17例无明显诱因，有半小时至1周的下腹部隐痛史,冇少许闪眼血便，下腹部先冇隐痛不适感,逐渐发展为全腹疼痛，冇明显腹膜炎体征,直肠指诊指套带血，38例腹部X线检查，出现双膈下大量游离气体，13例进行了腹穿，抽出黄色浑浊液、粪臭。涂片检查示白细胞满视野，并可见脓细胞。查
5、体:全组病例腹饱满，全腹部均冇压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣咅减弱或消失。38例中25例术前误诊为急性阑尾炎穿孔或上消化道穿孔,10例误诊为结肠癌穿孔，炎性穿孔或粪块性穿孔。1.2手术探查见全组腹膜炎，腹腔内脓性积液，量最少700ML,最多3000ML,破裂部位在乙状结肠、直肠交界处25例,乙状结肠中段13例，乙状结肠起始部16例,升结肠10例，脾曲6例，均位于系膜对缘。升结肠破裂面形态近似椭圆形，面税最小约0.5cm×1.0cm,乙状结肠破裂系膜对侧缘，部位壁软红润，粘膜外翻，呈撕裂状，面积最大约3.0
6、×4.0，破裂面周围肠壁炎症水肿,粘膜苍白，未及肿块、溃疡等肉眼可见病变，肠系膜淋巴结有12例明显肿大，活检均示慢性淋巴结炎，余无其他阳性发现。2、结果全组急诊行剖腹探查术，明确大肠破裂后，82例破裂处均取材做病理活检，16例行病段切除I期吻合加近端造瘘，21例行穿孔修补加近端造瘘，11例直接行穿孔修补术，9例直接将破裂面拉出作双筒造瘘,25例行Hartman手术。另外全组均行腹腔冲洗引流术,术后出现急性左心衰7例，急性肾功衰4,腹腔脓肿110例，吻合口瘘3例，中毒性休克15例，7例心脏病发作死亡,9
7、例切口完全裂开，切U疝形成4例，感染性休克15例中,10例感染性休克死亡，死亡10例，占66.7%,术后病检报告均提示结肠破裂并周围肠管急性缺血坏死。3、讨论3.1病因B前结肠自发性破裂病因尚不十分清楚。一般认为多数是由于慢性便秘，在结肠内形成坚硬的粪块，压迫肠壁使该处肠壁缺血、坏死、穿孔［1］。或由于硬粪块致肠腔梗阻后J吏近端肠粘膜缺血、坏死形成粪性溃疡［2】。Binbis认为用力排便或粪便堆积于大肠内使肠壁浆肌层明显变薄［3】。故当用力排便及咳嗽、打喷嚏等腹内压明显增高吋诱发溃疡穿孔。Serpell统计，有明
8、确便秘史占61%［4］。本组冇便秘史者28例，占34.15%;另外该病好发于乙、直结肠交界处，占30.4%。，直乙交界肠段血供最差被喻为被血液遗忘的角落，老年人多奋血管壁硬化，弹性下降，易致血管吻合支阻塞，可进-步影响该段肠管的血供。高峰等人认为冇以下原因⑴此处易形成粪块;⑵结肠远端血供较差;（3）此处肠腔最窄，肠腔内压力高（0.5〜lKpa）［5］。所以该病确实与慢性便
