对剖宫产术后子宫切口愈合临床诊断及影响因素研究

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1、对剖宫产术后子宫切口愈合临床诊断及影响因素研究陈娟（辉县市人民医院妇产科453600）【摘要】探讨两组孕妇在年龄，孕周，孕次等相关资料下对剖宫产术后切口愈合影响因素。从临床来看，不同手术缝合方式、手术时间、缝线吸收等临床在体温、血常规异常及子宫复旧上差异无统计学意义；在术中出血量、子宫复旧及切U愈合上有差异统计学意义（P<0.05）。【关键词】剖宫产术子宫切口愈合不良影响因素相关分析【中图分类号】R719.8【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）07-0093-01据2010年WHO组织对亚洲9个国家的婴儿健康调查来看，我国剖宫产率达

2、到46.7%,医院剖宫产术后出血率为15.3%,阴道分娩出血发生率为7.2%,对于剖宫产术所带来子宫切U愈合并发症及术后感染是影响孕产儿的关键因素。1资料与方法1.1研究对象随机抽取2012年3月-2013年5月间入住我院的剖宫产孕妇100例患者，以50例良好者为正常对照组（A组）以50例愈合不良者为观察组（B组），最小年龄22岁,最大年龄39岁，平均年龄（30.28±0.47）岁，孕周<37周者7例，37-42岁48例，均为母乳喂养。1.2监测指标体温：以术后3日体温超过37.5,发热3d以上为异常；血常规：以白细胞总数10X10

3、*9/L,中性粒细胞百分比超85%为异常；B超检查：子宫复旧方面以子宫长径13-10cm、前后後9-7cm及横後12-9cm为良好；子宫切口愈合标准：以术后5d子宫切口稍隆起，浆膜连续、光滑，无明显暗区、血肿为良好；术后42d切U浆膜完整、光滑、肌层回声均匀为良好；子宫前壁隆起明显、浆膜层有断续、肌层连续不佳、宫腔有积血、血肿、可见强回声光斑等均为不良现象。1.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析，并对计量资料进行正负标准差表示，以X2检验来进行统计学分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1子宫切口缝合方式对比对A、B两

4、组患者分别采用单层缝合和双层缝合，A组切口缝合最短2min，最长8.5min，平均3.04±0.43min；B组最短3.5min,最长10.5min,平均5.94±0.23min，两组差异有统计学意义(P<0.05)。术中出血量对比，A组患者出血量为23410.83ml，B组患者出血量32128.42ml,A组显著低于B组，II两组具有差异统计学意义P<0.05。在体温检测上，对两组患者术后3d进行体温测量，A组持续发热11人，B组持续发热12人，两组差异无统计学意义P>0.05;在血常规检测上，对两组患者进行术后3d

5、血常规检查，A组血象异常12人，B组13人，两组差异无统计学意义P>0.05。B超检测结果显示，对于子宫复旧结果，A组患者术后5d三径和35cm以上者7人，B组有14人，宫腔积血各3人，术后42d复查，A组子宫三径和16cm以上为0人，B组有3人。对于子宫切口愈合不良结果，A组患者术后5d子宫切口较为平整、冋声亮带成弧形，且较为均匀，切合愈合不良者3人；B组出现周边毛糙、形成强弱不等的混合光团者7人；术后42dA组缝线吸收率为70%，(35/50)；B组均未吸收，术后60dA组吸收率达90%(40/50),B组吸收率仅有20%(10/50)。3讨

6、论剖宫产率的升高对术后孕产妇因感染、缺血、缝线脱落、切口开裂等并发综合症的影响是直接的，也是造成切U愈合不良的重要因素。在传统切U愈合临床研究中，对于子宫切U缝合方式的不同，对切口愈合也有较大影响。子宫下段切口传统以双层缝合为主，第二层褥式缝合以包埋方式进行连续缝合浆膜层,因太密太多而影响解剖层次，导致组织增厚，影响切U血液供位而形成水肿。单层锁边缝合在临床中针缝间距不宜过大，以1.5cm为宜，对于提线松紧要适中，有助于止血。在加固子宫两侧角部组织吋，要对腹膜及输尿管进行保护。同吋在缝合层次上要少，边缘切缝要对齐，避免因过多过密诱发血液循环障碍，带来切

7、U愈合不良。冋吋，针对子宫切口愈合的影响因素较多，在术后出血量、肛门阴道检査，以及胎膜早破、羊水污染、以及孕产妇其他并发症等影响。针对病例分析，对于出血过多且伴有其他病理的产妇，如妊高症、妊娠肝内胆汁淤积症、滞产症、胎盘因素等也会造成患者发生感染及愈合延迟。对于手术吋间的长短，因创伤面暴露过长而导致细菌感染率增高，对于手术中各类器械的影响也较人，也会对切U愈合带来延迟影响。针对术中切口延撕问题，因多在子宫左侧宫角位置，对左侧卵巢静脉带来瘀血，再加上胎儿在压迫子宫下段时，因对局部组织的长期作用而导致水肿、缺血，不利于切口缝的对合，针对妊高症孕妇的宫壁水肿

8、更加剧了切U角组织的延撕，对切U愈合带来难度。4结论剖宫产术作为孕产妇选择的一种方式，在对其影