复杂根管的预备的临床分析

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1、复杂根管的预备的临床分析刘冰(哈尔滨市口腔医院黑龙江哈尔滨150010)【摘要】目的：探讨复杂根管的预备技术处理方法。方法：对2013年1月〜2015年6只收治的复杂根管预备的30颗磨牙的根管预备方法资料进行分析。结果：经治疗30颗患牙中成功24例，纵裂4例，松动拔除2例，总有效率80%。结论：对钙化根管，细小根管，C形根管的预备和充填后，保存患牙，咀嚼功能正常。【关键词】复杂根管：预备：充填【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)12-0079-02复杂根管的预备包括钙化根管、细小弯曲根管、C形根管都增加了根管治疗的难度。现

2、对我院2013年1月〜2015年6月收治的复杂根管预备的30颗患者的处理方法分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的30例复杂根管治疗患者患牙30颗，均为磨牙，其中男24例，女6例，年龄22〜53岁，平均年龄38岁。其中上颌9颗，下颌21颗。4个根管4例，C形根管8例，根管钙化12例，再次根管治疗6例。1.2方法1.2.1钙化根管寻找和确定根管口是处理钙化根管的第一个步骤，常用直头牙科尖探针和根管探针探查。探针在一定压力下能进入根管U少许，有卡住感，此时再用X线确定是否为根管口，必要时使用手术显微镜确定。大多数根管口下1〜2mm处存在弯曲，应该去除颈部牙木

3、质；若仍无法定位根管口，可用2号长圆钻或者超声工作尖进入根管U1〜2mm,黑色的髓室底与白色的修复性牙木质是寻找根管U的标志。根管U定位后，常用8号和10号根管锉疏通根管，先将锉尖端1mm预弯，蘸根管润滑剂如EDTA凝胶，根管锉反复逐渐锉入，每次加深1〜2mm,同吋用人量冲洗剂冲洗根管内的牙本质碎屑。当锉到达工作长度吋可拍X线片确定［1］。通畅根管后可采用各种方法预备根管。用15%〜17%浓度的EDTA封闭于根管3〜7天，然后再进行根管预备。1.2.2细小弯曲根管轻中度弯曲根管预备技术，逐步后退技术是临床上预备轻中度弯曲根管的常用技术，但在预备根尖吋应使用柔韧性较

4、好的25号以下的小号锉，否则会出现根管偏移或工作长度的丧失。逐步深入技术和根向技术是预备弯曲根管的较好方法，由于它们是先预备根管中上段再预备根尖段，可避免根管器械过旱在冠部弯曲，从而降低这种弯曲对根尖部清创和成形的影响，苏效果要优于逐步后退技术。重度弯曲根管预备，临床上用平衡力法预备弯曲根管吋，应避免预弯Flex一R锉并随时观察锉的完整性；弃用螺纹改变的锉，且一根Flex—R锉只用于一个根管［2】。平衡力法的技术要点是：首先Flex—R锉勿加力顺吋针方向旋转90°〜180°，使锁周缘做入根管侧壁，注意不易超过180°，以防止器械尖部过多的进

5、入侧壁；然后逆吋针方向旋转120°〜360°,向下加压切削牙本质，同时保持锉在根管同一位置避免向外移动；最后顺吋针方向旋转180°,向外提拉退出Flex—R锉，可见到锉周缘切削下来的牙本质碎屑。当根管弯曲度较大吋，可适当减少转动角度，以免因过度旋转使器械疲劳变形。平衡力法可使80%弯曲根管的根尖扩大至40号而不改变根管走向，且不易将碎屑推出根尖孔。Flex—R锉在插入、切削和退出根管的过程中只能作转动，应避免使用锉法。抗弯曲技术适用于中度至重度弯曲根管的预备。此法与平衡力法不同，其预备要点是着重扩锉根管结构比较厚的部分，避开弯曲根管内侧薄弱

6、的危险区，以免侧穿。镍钦根管器械与不锈钢器械相比，具奋超弹性和极佳的柔韧性，在弯曲根管的预备中可减少偏移和台阶的形成。1.2.3C形根管C形根管的探查最好在手术显微镜下进行，使用DG16根管探针仔细探查根管UI位置，然后用10号或15号不锈钢K锉插入根管探查根管的形态、直径和走向。当根管口呈连续的C形吋，插入根管内的诊断锉为2〜4个，通常为3个；可从近中舌侧开始，逆时针方向探查，依序插入诊断锉，要特别注意在弧形半岛的C形根管内诊断锉的位置顶端处仔细探查，以防遗漏根管。每个C形牙根中根尖孔的数量可为多个，且每个根尖孔至根尖的距离不尽一致，故使用X线片技术难以准确测量

7、根管工作长度，根管长度电测法可以提高根管长度测量的准确性［3】。C形根管的特殊形态使根管清理较为闲难，尤其是“分号”形和分离形，其宽广的两翼和狭小的表面妨碍了传统预备器械对根管的清理。另外,牙根全长根管形态的变化更影响了根管的清理。Martin等主张用超声技术提高根管的清理效果，Reynolds等则认为逐步后退技术更佳。1.结果2.1疗效标准成功：临床症状消失，X线片根尖区阴影消失，咀嚼功能良好。好转：临床症状消失，X线示根尖区阴影明显缩小，可正常咀嚼。失败：术后疼痛，出现松动，脱落，纵裂。2.2治疗结果经治疗30颗患牙中成功24例，纵裂4例，松动拔除2例，总冇效

8、率80%。