妊娠滋养细胞疾病母婴护理妇产科护理泸医课件

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1、是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，是由滋养细胞过渡增生而引起。妊娠滋养细胞疾病侵蚀性葡萄胎葡萄胎绒毛膜癌良性√恶性√（GTD）10/23/20211葡萄胎Hydatidiformmole一、10/23/20212（Definition）妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛变成大小不等的半透明水泡，由绒毛干相连成串，形如葡萄而得名。定义绒毛10/23/20213组织学病理：①滋养细胞增生②绒毛间质水肿③间质内胎源性血管消失（Pathology）病理黄素囊肿：常为双侧，大小不等，表面光滑，质软10/23/20214完全性葡萄胎（C

2、HM)部分性葡萄胎(PHM)（Classification）分类10/23/20215（一）致病因素护理评估（Nursingassessment）（二）身心状况心理特点？？盆腔检查：子宫异常增大、变软妊娠大于20周：胎心音？胎体？停经2～4个月后阴道出血：妊娠呕吐及妊高征征象贫血，感染10/23/20216（Etiology）①多发生于生育期妇女（>40岁<20岁好发)曾患葡萄胎的患者第二次患病率是第一次患病几率的40倍。②营养状况、感染、孕卵异常、细胞遗传等因素有关。病因10/23/20217①HCG测定：葡萄胎时血β-HCG>1

3、00KIU/L。（三）实验室及其它检查：护理评估（Nursingassessment）②B超：弥漫分布的光点及小囊样无回声区或者（落雪样图像）10/23/202181、清宫：一旦确诊立即行清宫术。2、子宫切除术：年龄>40岁无生育要求或有高危因素的的病人。3、预防性化疗CHM恶变率约为10～25％治疗原则（Treatment）10/23/20219①术前配血，建立V通道。②刮宫方法：充分扩张宫口后用大号吸管吸宫，可分2次刮宫（1W后再行第二次刮宫）。③催产素的应用：充分扩张宫口开始吸宫后使用。④送病检：注意挑选靠近宫壁的葡萄状组织。

4、清宫术注意事项10/23/202110指征：①年龄＞40岁②葡萄胎排除前血β-HCG异常增高③清宫术后HCG不呈进行性下降，始终处于高值。④有咯血史⑤无条件随访。预防性化疗：（药物一般用5—FU）10/23/202111落雪样图象10/23/202112（Nursingdiagnosis）焦虑与担心疾病预后有关营养失调：低于机体需要量与反复阴道流血、贫血、呕吐及摄入量不足有关有感染的危险：与反复阴道流血有关潜在的并发症：阴道大出血护理诊断10/23/202113（Nursinginterventions）护理措施4、严密观察病情1、

5、休息与营养5、做好术前准备及术中护理2、心理护理3、留晨尿或抽血作HCG含量测定6、做好化疗的相应护理7、做好预防感染的相应护理10/23/2021141.随访内容：转移灶症状，血、尿HCG，盆腔B超、X线胸片等。2.血、尿HCG随访时间（共2年）前3月每周1次随3月半月1次后6月每月1次半年1次3.避孕2年，选避孕套，避免用宫内节育器和药物避孕。第1年第2年葡萄胎清宫术后的健康教育及随访指导提问10/23/202115侵蚀性葡萄胎及绒癌病人的护理Invasivemole第二节10/23/202116侵葡：指葡萄胎组织侵入子宫肌层

6、或转移至子宫以外，并造成该部位的组织或器官的破坏，因具恶性肿瘤行为而命名。镜检：滋养细胞过度增生并伴有明显的出血及坏死，但仍可见变形或完好的绒毛结构。10/23/202117［绒癌］绒癌是滋养细胞疾病中恶性程度最高的一种，早期就可经血行转移至全身破坏组织及器官致出血坏死√主要转移部位？肺、阴道、脑、肝等10/23/202118侵葡：大体可见水泡状物或血块［病理］侵蚀病灶靠近子宫浆膜层时子宫表面呈紫色10/23/202119镜下见：不能找到绒毛结构√［病理］绒癌10/23/202120［护理评估］一.致病因素二.身心状况三.诊断检查1

7、、HCG测定2、B超检查3、X线胸片4、组织学检查蜂窝状图象10/23/202121［绒癌可发生于绝经后妇女］√少数发生与异位妊娠后2、绒癌继发妊娠50％继发于葡萄胎流产、足月分娩后1、侵葡继发于葡萄胎（一）致病因素葡萄胎清宫术后6个月以上、1年内发病者者需经组织病理学检查10/23/202122胚胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎足月产流产、异位妊娠绒毛膜癌绒毛变性恶性变正常发育恶性变恶性变<6月恶性变>1年葡萄胎、侵葡、绒癌之间的发展关系示意图葡萄胎清宫术后6个月以上、1年内发病者者需经组织病理学检查10/23/202123原发灶表现转移灶症

8、状阴道流血下腹胀痛肺转移：阴道转移：紫蓝色结节，阴道大出血肝转移:上腹部、肝区疼痛（最常见）脑转移：（二）身心状况10/23/202124化疗为主，手术为辅。处理原则常用化疗的药物：5-ＦＵ化疗停药指针：10/23/202125（Nu